限制性液体复苏对急诊创伤失血性休克患者凝血功能的影响

陈荣辉 陈小燕 叶志平 陈远略

（福建省漳州市医院急诊科 漳州 363000）

创伤失血性休克是因机体遭受暴力作用后，发生严重出血、重要脏器损伤等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足。同时创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，严重威胁患者生命安全[1～2]。创伤失血性休克发生后抢救的黄金时间是1 h，此时必须根据伤情迅速得出初步判断，快速有效的抢救能够挽救患者生命，改善预后[3]。目前创伤休克性治疗基本方法是积极补液、恢复循环血容量，然而液体复苏方式不同产生的效果不同[4]。相关研究指出，给予限制性液体复苏治疗，可促进缺血器官血流灌注恢复，减轻机体损伤，比常规液体复苏存在优势[5～6]。本研究旨在探讨限制性液体复苏对急诊创伤失血性休克患者凝血功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年8 月～2021 年5 月我院收治的80 例创伤失血性休克患者的临床资料，将采用常规液体复苏治疗的40 例患者归为对照组，采用限制性液体复苏治疗的40 例患者归为观察组。对照组男22 例，女18 例；年龄18～58 岁，平均年龄（35.68±12.88）岁；病因：交通伤14 例，暴力致伤10 例，高处坠伤16 例；损伤类型：开放性22例，闭合性18 例。观察组男21 例，女19 例；年龄17～60 岁，平均年龄（38.15±12.78）岁；病因：交通伤16 例，暴力致伤12 例，高处坠伤12 例；损伤类型：开放性19 例，闭合性21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：经抢救后存活时间为24 h 以上；入院时损伤严重程度评分（ISS）[7]≥16分；（2）排除标准：妊娠期、哺乳期女性；其他类型失血性休克者。

1.3 复苏方法 急诊接诊患者入院后，即执行生命体征监护，观察吸氧状况及病情，固定受伤部位并及时止血；进行血常规、血气分析等相关检查及CT 检查；使用静脉导管，检测血流动力学，补充晶体液、胶体液，给予止血药物。对照组在此基础上给予常规液体复苏，早期、足量的补液原则，快速抢救，以收缩压超过90 mm Hg 为复苏目标。观察组给予限制液体复苏，输注时宜先快后慢，术前维持平均动脉压（MAP）在50～60 mm Hg，中心静脉压（CVP）在2 mm Hg 以上，收缩压在70～80 mm Hg，达到复苏目标，减慢补液速度，适当限制补液量。

1.4 观察指标（1）对比两组复苏前与复苏后2 h血气指标，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平采用血气分析仪检测，血乳酸（BL）水平采用全自动生化分析仪检测。（2）对比两组复苏前与复苏后2 h 凝血功能指标，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）水平采用全自动血凝仪检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏前后血气分析指标比较 复苏前，两组PaO2、PaCO2、BL 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；复苏后2 h，观察组PaO2较对照组高，PaCO2、BL 均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复苏前后血气分析指标比较（）

表1 两组复苏前后血气分析指标比较（）

注：与本组复苏前比较，*P＜0.05。

2.2 两组复苏前后凝血功能比较 复苏前，两组PT、APTT、TT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复苏后2 h，观察组PT、APTT、TT 均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复苏前后凝血功能比较（s，）

表2 两组复苏前后凝血功能比较（s，）

注：与本组复苏前比较，*P＜0.05。

3 讨论

剧烈创伤是创伤失血性休克发生的主要原因，表现为在短时间内患者大量失血，导致血容量急剧下降，易引发急性肾功能衰竭，从而危及患者生命安全[8]。目前临床上采用的液体复苏治疗主要是通过早期、足量且快速给予患者补充液体，甚至输入成分血液，进一步提高MAP 及平均收缩压水平，达到维持有效循环血量、提高重要脏器组织灌注及氧供的效果，但哪一种液体复苏治疗效果更为显著仍存在争议[9～11]。

研究表明，常规液体复苏可提高抢救成功率，明显改善患者预后[12～13]。但少数患者在抢救后存在不同程度的内环境紊乱，主要表现为凝血功能异常、代谢性酸中毒及体温明显降低等[14～15]。因此，机体重要器官在可得到基本血流灌注下，不可过于积极而盲目地补液，可在MAP 及收缩压较为稳定的基础上，采用限制液体复苏方式对改善内环境紊乱有着积极作用。血气分析能够反映机体供氧状况、呼吸功能及酸中毒程度等，一些学者认为，与其他休克指标如血压、心理等相比，血气分析指标更具有临床应用价值[16～17]。本研究结果显示，复苏后2 h，观察组PaO2较对照组高，PaCO2、BL 均较对照组低，表明限制性液体复苏方式可明显改善血气指标。且复苏后2 h，观察组APTT、PT、TT 均较对照组低，因为限制性液体复苏可改善凝血功能，减少出血量的作用。限制性液体复苏可促使机体气管基本血流灌注，维持机体内环境，减少血容量，改善因过度补液导致凝血功能障碍，减少凝血因子流失，减轻对凝血功能造成影响[18]。此外，限制性液体复苏还可明显提高PaO2，降低PaCO2及血乳酸中毒程度，调节机体血气分析指标，有助于促使血压恢复，增加血流灌注量，从而防止休克加重。因此，限制液体复苏能够改善患者的血气分析指标及凝血功能指标。

综上所述，相较于常规液体复苏，限制性液体复苏能够显著改善创伤失血性休克患者的血气分析指标，对凝血功能的影响更小。