小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠期高血压患者的疗效评价

徐庆丽 燕巍 闫淑芬

（1 河南省郑州市妇幼保健院妇产科 郑州 450012；2 郑州大学附属郑州中心医院检验科 河南郑州 450007）

妊娠期高血压（Pregnancy-induced Hypertension,PIH）是妊娠期特有疾病，发病时机体凝血功能紊乱，血小板大量凝聚，血管收缩导致血压升高，造成头痛、抽搐、水肿、视力模糊、蛋白尿等症状。PIH 发病率为5%～12%，严重威胁母婴生命安全，若未给予及时治疗，可能导致不良妊娠结局[1]。PIH 病因复杂，目前临床主要给予药物治疗，硫酸镁、阿司匹林为PIH 常用药物，但单一使用无法达到预期治疗效果，需联合使用提高临床疗效，考虑轻度PIH 病情联合小剂量阿司匹林治疗[2]。本研究选取我院轻度PIH 患者，旨在探讨小剂量阿司匹林联合硫酸镁的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的82 例轻度PIH 患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各41 例。对照组年龄23～34岁，平均年龄（28.15±2.08）岁；孕周32～41 周，平均孕周（36.51±2.04）周；初产妇22 例，经产妇19 例。观察组年龄21～34 岁，平均年龄（27.86±2.57）岁；孕周33～41 周，平均孕周（37.25±1.83）周；初产妇26 例，经产妇15 例。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合PIH 相关诊断标准[3]；存在恶心、头痛、胸闷等症状；患者及家属均知情了解本研究并当面签订知情同意书。（2）排除标准：存在肝、心、肾等严重器质性病变；存在高血脂、糖尿病等其他内科疾病；对本研究所用药物存在过敏史。

1.3 治疗方法 两组均给予常规基础治疗，控制钠盐摄入量，补充钙、蛋白及维生素，定期监测血压，休息选择左侧卧位，保持适当运动。

1.3.1 对照组 于常规治疗基础上采用硫酸镁（国药准字H20057636）治疗。将硫酸镁10 ml+5%葡萄糖100 ml，第1 天，静脉滴注30 min 内完成，之后静脉滴注，硫酸镁60 ml+5%葡萄糖1 000 ml，1 次/d，持续用药3 d。

1.3.2 观察组 于常规治疗基础上采用小剂量阿司匹林（注册证号H20130340）联合硫酸镁治疗。口服阿司匹林50 mg/d，硫酸镁剂量用法同对照组，持续用药3 d。

1.4 疗效判定标准 水肿、蛋白尿等症状消失，血压＜140/90 mm Hg，为基本治愈；水肿、蛋白尿等症状显著改善，血压稳定于140/90～150/100 mm Hg，为显效；水肿、蛋白尿等症状及血压轻微改善，为好转；水肿、蛋白尿等症状及血压均未改善，为无效。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）两组临床疗效。（2）对比两组凝血指标，收集患者5 ml 空腹静脉血，通过凝血分析仪（Instrumentation 产，批准文号：20172402346）检测血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。（3）对比两组血管内皮功能指标，通过放射免疫法检测NO（一氧化氮）、ET-1（血清内皮素1）及ET-1/NO比值。（4）对比两组血压，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。（5）对比两组妊娠结局，包括羊水Ⅱ°～Ⅲ°浑浊、宫内窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 与对照组的78.05%相比，观察组总有效率95.12%明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组凝血指标对比 治疗后，与对照组相比，观察组PT、TT、APTT 水平均较高，FIB 水平较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血指标对比（）

表2 两组凝血指标对比（）

2.3 两组血管内皮功能对比 治疗后，两组NO 上升，ET-1、ET-1/NO 均下降，且观察组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能对比（）

表3 两组血管内皮功能对比（）

2.4 两组血压对比 治疗后，观察组DBP、SBP 均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压对比（mm Hg，）

表4 两组血压对比（mm Hg，）

2.5 两组妊娠结局对比 观察组不良妊娠结局发生率17.07%明显低于对照组的39.02%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组妊娠结局对比[例（%）]

3 讨论

PIH 是一种特殊生理时期疾病，发病机制复杂，且具有不确定性。相关研究显示，孕妇前列腺素不足、子宫胎盘血流量不足、免疫功能、遗传均可能成为PIH 发病因素[4]。前列腺素能促进血管舒张，前列腺素水平降低易激发血管内壁兴奋应答加压物质，造成血压上升；羊水量大、子宫过度膨胀均可能造成宫腔压迫，血液循环受阻，子宫胎盘血缺乏，引起血压升高；自身免疫、遗传也可能成为PIH 诱因[5]。若病情严重，为保障孕妇生命安全需终止妊娠。

硫酸镁可调节酶活性，可通过镁离子促使母婴血红蛋白与氧气结合，改善胎盘供血能力及生理功能；通过限制中枢神经活动及乙酰胆碱生成，松弛血管平滑肌，阻断肌肉神经间信息传导，发挥解痉效果，有利于降低血压，缓解PIH 症状；同时，硫酸镁还通过扩张外周血管，改善心、肾、脑等重要器官供血，降低并发症发生率[6]。阿司匹林是心脑血管病变的常用药物，具有抗血小板凝聚作用，通过水解转化为水杨酸盐传达至机体各部位组织，结合环氧化酶，抑制血栓素A2产生，减少前列腺素释放[7]。小剂量给药还可改变前列腺素与血栓素A2比例，发挥调节作用；同时阿司匹林可降低血管外周阻力，促进血管松弛及血压稳定，改善血液灌注，保护心脑组织器官[8]。本研究结果显示，观察组总有效率95.12%明显高于对照组 的78.05%，治疗后观察组PT、TT、APTT、FIB、NO、ET-1、ET-1/NO 改善幅度均大于对照组，DBP、SBP 及不良妊娠结局发生率均低于对照组（P＜0.05）。本研究结果提示小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度PIH 患者疗效显著，可有效降低患者血压，改善妊娠结局，提高凝血功能及血管内皮功能，促进病情恢复。综上所述，小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度PIH 患者疗效确切，可有效改善妊娠结局，促进血压稳定，提高凝血功能及血管内皮功能，对病情恢复具有积极意义。