穴位贴敷治疗混合痔术后气秘型便秘的临床疗效观察*

余绪超 邓思洋 谢昌营 肖慧荣 吴成成

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

混合痔术后便秘是由各种因素导致的大便秘结，患者排便周期延长，或粪质干结，排出困难，或虽有便意，但排便不畅。目前临床多采用口服缓泻剂的方法治疗，但效果并不明显，有时又会引起腹泻等不良反应，给患者带来更多痛苦[1]。我科使用中药大黄、木香、沉香按一定比例制成的穴位贴敷外敷于神阙穴治疗混合痔术后便秘多年，取得了较满意的疗效。本研究以100 例混合痔术后气秘型便秘患者为研究对象，分别行中药穴位贴敷和四磨汤口服液口服治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年3 月在江西中医药大学附属医院肛肠科住院的混合痔术后气秘型便秘患者100 例作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各50 例。在研究观察过程中，对照组随访脱落5 例，有5 例因自行使用了其他治疗便秘药物而剔除，完成40 例。其中男25例，女15 例；年龄21～60 岁，平均（42.93±10.25）岁；病程3 个月～15 年，平均（3.71±2.17）年。治疗组随访脱落4 例，有2 例因药物过敏无法继续完成本研究而剔除，完成44 例。其中男26 例，女18 例；年龄22～68 岁，平均（43.83±11.25）岁；病程4 个月～17 年，平均（3.84±2.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）术前未诊断为便秘，术后符合《罗马Ⅳ：功能性胃肠病第2 卷》（原书第4 版）中[2]功能性便秘诊断标准；符合《中医内科病证诊断疗效标准》[3]和《中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）》[4]中气秘型辨证诊断标准；（2）术前完全符合《痔临床诊治指南（2006 版）》[5]中混合痔临床诊断标准，并接受混合痔外剥内扎手术；（3）年龄18～70 岁（完全行为能力人），行动方便者，性别不限；（4）患者及家属对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）有严重的心脑血管疾病（如冠心病、室性心律失常、病窦综合征等）、严重的原发性疾病导致的肝肾功能异常、造血系统疾病及恶性肿瘤者；（2）艾滋病、梅毒等传染性疾病者；（3）有精神类疾病，不能正常沟通以及配合治疗者；（4）瘢痕体质者；（5）已实施其他便秘治疗等会影响本研究药物疗效指标者。

1.4 治疗方法（1）两组术前10 h 予以肥皂水1 000 ml 清洁灌肠，排净直肠内粪便，然后在局部浸润麻醉（1%利多卡因20 ml）下行标准混合痔外剥内扎手术，并根据病情需要加消痔灵注射术。术后进食软食及新鲜蔬菜、水果，静脉点滴抗生素3 d 预防感染，每日排便后行坐浴、换药治疗。（2）治疗组术后第1 天开始予穴位贴敷。穴位贴敷药物由大黄、木香、沉香组成，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加上凡士林调成膏状，大小约2 cm×2 cm，厚度约0.2 cm，敷于神阙穴上。（3）对照组术后第1 天开始给予四磨汤口服液（国药准字Z20025044）口服，20 ml/次，3次/d。（4）两组治疗期间停用其他通便药物。治疗7 d 后观察两组临床疗效。

1.5 观察指标 对比两组治疗前后临床症状积分、临床疗效和不良反应发生情况。

1.5.1 临床症状积分 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]中治疗便秘的临床研究指导原则，并结合排便情况，对患者主要症状进行评分（0～3 分），其中包括：排便顺畅情况、排便耗时（T）、排便不尽感、粪便性状（参考Bristol 粪便性状量表[8]）、疼痛情况、出血情况。各项评分之和为症状总积分。见表1。

表1 临床症状积分评分表

1.5.2 临床疗效评价标准 参照《中医内科病证诊断疗效标准》[3]及《痔临床诊治指南（2006 版）》[5]，根据积分判定临床疗效。临床痊愈，主要症状消失或基本消失，积分减少≥95%；显效，主要症状明显改善，积分减少≥70%；有效，主要症状有一定改善，积分减少≥30%；无效，主要症状无改善或加重，积分减少＜30%。症状积分减少率＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.5.3 不良反应发生情况 观察两组患者治疗前后生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）、三大常规（血常规、大小便常规）、肝肾功能以及心电图情况，记录出现的不良反应及其他相关不适症状。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，治疗组症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为95.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中，治疗组出现皮肤过敏反应2 例，给予对症处理后症状缓解，患者拒绝继续穴位贴敷治疗，故剔除。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在临床上，便秘是混合痔患者术后最容易出现的并发症，且易引起其他并发症，如疼痛、出血、水肿等，致使预后不良[9]。西医认为便秘发生的原因主要有四点：（1）心理因素。患者由于担心排便时粪便会摩擦、撕裂伤口，导致疼痛、出血等并发症，故想忍住排便[10]。（2）饮食因素。有的患者认为多食蔬菜水果会导致大便增多，就拒食蔬菜水果，导致肠蠕动减弱，粪便不能正常排出[11]。（3）环境因素。由于术后长时间卧床，运动量减少，导致肠蠕动功能下降，进而导致粪便中的水分被肠道重复多次吸收，粪便干燥坚硬，引起患者排便困难[12]。（4）医药因素。由于术中麻醉药物和术后止痛药物的使用，使胃肠运动能力出现减弱，进而导致便秘[13]。中医学认为手术属于金刃损伤，耗气伤津，而致气虚津亏，大肠传导无力，加之术后患者久卧少动则伤气、情志不舒则气滞，致大肠传导失职，糟粕内停，而成气秘型便秘[14]。

目前临床医治混合痔术后便秘多采用口服泻药以及开塞露塞肛等方法，但治疗效果欠佳。口服泻药有时还会引起腹泻等不良反应，给患者带来更多痛苦，甚至导致结肠黑变病[15]。本研究选择中医最常用的外治法之一的穴位贴敷法，其操作简便，易接受，且经济实用。在中医辨证论治基础上选用大黄、木香、沉香，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加凡士林调成膏状，大小约2 cm×2 cm，厚约0.2 cm，敷于神阙穴上，可以使药物快速渗透、吸收，并且药物首过效应降低，药物清除分解少，故用药剂量小，而疗效显著[16～17]。其中大黄苦寒，泻热通便，为最常用的便秘外用药物[18]。木香药性为辛行苦降，具有行气健脾、消食止痛的功效，为脾胃气滞之常用药。现代药理表明，木香可以改善胃肠动力障碍，以促进胃排空及肠道运动[19]。沉香辛苦微温，行气止痛，能显著增强肠推进和胃排空速率[20]。诸药合用，共奏理气行滞通便之功。

综上所述，穴位贴敷可以显著改善混合痔术后气秘型便秘患者的症状，治疗效果优于四磨汤口服液。但本研究也有不足之处，如疗效观察时间仅为7 d，未进行长期疗效观察；大黄等药物直接外用刺激性较强，易产生皮肤过敏等不良反应；研究中患者的痛阈值不同，数据可能存在误差。因此，为更好地探究穴位贴敷对混合痔患者术后便秘的临床疗效，有必要进一步扩大样本量及延长治疗观察周期，并优化治疗方案。