知柏地黄汤配合白虎汤治疗阴虚火旺型2 型糖尿病研究

刘波

（河南省周口市中医院 周口 466000）

近年来，2 型糖尿病（T2DM）患者死亡率呈上升趋势，其中以糖尿病肾病最为多见，一旦发作，会使机体内环境紊乱，最终造成肾功能衰退而累及全身系统[1]。受到基础疾病、机体功能衰退等影响，T2DM 患者人数呈现升高态势。大部分学者认为该病是心理、饮食、体质以及环境等多种因素综合所致的结果[2]。所以选择正确的手段治疗、护理病情，有利于进一步控制病情的恶化。本研究探讨知柏地黄汤合白虎汤治疗阴虚火旺型T2DM 的意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2019 年11 月～2020年11 月收治的74 例老年阴虚火旺型2 型糖尿病病例分为观察组和对照组，每组37 例。观察组男24例，女13 例；年龄61～85 岁，平均年龄（75.63±3.12）岁。对照组男22 例，女15 例；年龄62～86 岁，平均年龄（75.48±3.20）岁。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）未发现恶性肿瘤者；（2）未发现其他心脏疾病者。排除标准：（1）合并肺、心功能障碍者；（2）合并血液系统、内分泌系统及自身免疫系统重度病变者；（3）依从性差者。

1.2 治疗方法 两组行常规干预，主要包括制定科学、合理的饮食方案，通过患者的口味、体质量等方面制定有效的饮食方案，同时定期记录血糖水平、尿液总量等指标；嘱咐患者切忌摄入过量肉类、含糖类食物，并提高健康意识，明白饮食干预的必要性。对照组给予盐酸吡格列酮片（国药准字H20080271）治疗，每次2 片，每天1 次。观察组在上述基础上行知柏地黄汤合白虎汤治疗。基本组方：生地黄30 g，黄柏20 g，天花粉、葛根、牡丹皮、玄参各15 g，泽泻、茯苓、石膏、山药、麦冬、山茱萸、粳米、知母各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天1 剂，每天2 次。治疗期间，嘱咐患者戒烟限酒，避免摄入刺激性食物，切忌随意更换、增减药量。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标（1）生化指标以及炎症介质：两组均于清晨空腹、餐后2 h 采集静脉血，按照抗凝以及离心等操作后，分离得到血清，并放置于-25℃下储存待检。选择全自动生化分析仪（生产单位：迈瑞医疗；规格：BS-380 型）检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等。选择全自动酶标仪（厂家：北京成志科为生物；型号：Bio-RAD680）检测炎症介质，肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6 及IL-8。（2）总有效率：显效为口干、多饮等中医症状消失，实验室检测FBG 等指标正常；有效为口干、多饮等中医症状及实验室检测FBG 等指标明显改善；无效为口干、多饮等中医症状及实验室检测FBG 等指标无明显变化。总有效率=显效率+有效率。（3）中医症状评分：利用本院自制积分表评估各症状，主要有大便干结、口干、腰膝不适、失眠及多饮等，共划分为0～5 分6 个级别。无症状表现为0 分；伴有轻度症状表现，但对日常生活不大为1分；症状表现略有加重，但对日常生活不大为2 分；症状表现明显，对日常生活有较大影响为3 分；需服药控制症状为4 分；服药后症状控制不理想为5 分。（4）副作用情况：如腹痛、恶心、口干。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 两组中医症状评分比较 治疗后，观察组大便干结、口干、失眠、多饮、腰膝不适各项评分比较均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状评分比较（分，）

表2 两组中医症状评分比较（分，）

2.3 两组炎症介质比较 治疗前，观察组TNF-α、IL-6 及IL-8 与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6 及IL-8 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质比较（）

表3 两组炎症介质比较（）

2.4 两组生化指标比较 治疗前，观察组FBG、2 h PBG 及HbA1c 与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组FBG、2 h PBG 及HbA1c 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生化指标比较（）

表4 两组生化指标比较（）

2.5 两组副作用情况比较 观察组出现腹痛1 例、恶心2 例；对照组出现口干1 例、腹痛1 例。两组比较差异不显著（χ2=0.854，P＞0.05）。

3 讨论

T2DM 老年群体较为多见，若治疗不当会引起糖尿病足，甚至糖尿病肾病等严重并发症。该疾病具有起病隐匿、病情凶险及预后差等特点，严重威胁患者生命安全[3]。近年随着我国人口老龄化问题日益严峻，老年群体发病率逐渐上升，所以积极治疗该类疾病对于保障患者的身体健康，提高其生活质量具有重要的意义。T2DM 在发病早期的临床症状不具有典型性，极易受到患者的忽视，从而给临床治疗、护理工作带来较大的难度[4]。当病情进展至一定程度时，往往会累及附近组织、器官，从而产生一系列并发症，极大威胁患者的身体健康[5]。目前中医已经成为治疗的重要方式，并取得了较为理想的效果。

常规药物在一定程度上可缓解患者的病情程度，但是存在较多的副作用，患者服药依从性差，所以积极给予有效用药方案对于提高患者配合治疗程度，加快病情恢复具有重要意义[6]。中医学将T2DM 划分为“消渴症”等范畴，且多以阴虚火旺型最为常见。该病多因先天、后天因素综合作用而损及脾胃功能，最终造成气血亏虚而诱发该病，故中医采用通络清热、益气养阴方式治疗[7]。本研究选择知柏地黄汤合白虎汤治疗，方中石膏可发挥清热功效，与知母合用可发挥燥湿清热作用，辅以甘草则具有固护脾胃作用；粳米具有润养肠胃之效；麦冬可发挥清热养阴功效[8]；黄柏、玄参以及牡丹皮具有泻火解毒功效；茯苓具有安神宁心之效；泽泻具有清热解毒之功。诸药合用，可达养阴生津、益肾降火之效。现代药理研究报道，茯苓可发挥消炎、抑菌作用，有利于缓解炎症反应；知母与石膏可提高机体抵抗力，并维持血糖正常水平[9]。此外，知柏地黄汤还可缓解胰岛素抵抗效应[10]，主要是因其可减少葡萄糖毒性反应，并保持机体内环境的平衡。本研究结果发现，观察组总有效率、炎症介质、生化指标以及中医症状评分等明显优于对照组（P＜0.05），但两组副作用情况比较差异不显著（P＞0.05）。这提示两种汤剂合用有利于维持机体内分泌系统的平衡，不仅可控制病情进展，同时也可缓解炎症反应。综上所述，知柏地黄汤合白虎汤有利于维持阴虚火旺型T2DM 患者体内血糖水平的稳定，改善口干、多饮等中医症状，且未增加相关副作用。