CRRT治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效及护理体会

孙亚兰

【摘 要】目的：探讨CRRT治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效，总结护理体会。方法：选取维持性血透皮肤瘙痒患者56例纳入本研究，分为普通组与CRRT组各28例，比较两组治疗前后肾功能相关指标（BUN 、Scr）改善情况及瘙痒症状。结果：治疗前两组BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均低于治疗前，且普通组下降水平落后于CRRT组，均具统计学差异（P<0.05）；瘙痒症状疗效对比，普通组总有效率17.86%低于CRRT组96.43%，差异显著（P<0.05）。结论：维持性血透患者应用CRRT治疗较普血液透析治疗，患者肾功能改善情况更好，瘙痒治疗效果更佳。

【关键词】维持性血透；CRRT；瘙痒；疗效

皮肤瘙痒乃血透患者常见症状，引起瘙痒的原因较多，如继发性甲状旁腺功能亢进、磷酸盐及钙镁沉积于皮肤等，对患者生活及睡眠质量构成严重影响，为此我院为探讨CRRT治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效，以56例维持性血透皮肤瘙痒患者为对象展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 患者资料

本研究入选者56例均为在我院进行维持性血液透析治疗的皮肤瘙痒患者，根据透析治疗方法的不同分为两组。普通组28例，男16例，女12例，年龄28岁～76岁，平均年龄（50.6±5.4）岁；CRRT组28例，男15例，女13例，年龄30岁～75岁，平均年龄（50.5±5.3）岁。对比分析两组资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施血压、超声等常规检查，以确保其血管通路正常及通畅，采用静脉穿刺技术置入导管于患者深静脉，以引流其静脉血液至体外。普通组应用普通血液透析治疗，透析期间选用普通肝素抗凝，视患者病情状况调整肝素抗凝用量，通常剂量2.5 mg/h～5.0 mg/h范围内，血流量维持180 ml/分～260ml/分，透析液流量维持500ml/小时，完成透析半小时后停用普通肝素。每周进行2至3次每次时长为4小时的透析治疗。

CRRT组应用CRRT-CVVH（连续性肾脏替代）模式治疗，透析期间选用普通肝素抗凝，视患者病情状况调整肝素抗凝用量，通常剂量2.5 mg/h，血流量维持大于200ml/分，置换液配方如下，3000ml～4000ml生理盐水（浓度0.9%）+250mlGS（浓度5%）+250ml碳酸氢钠+500ml灭菌注射用水+10ml～15ml氯酸钾（浓度10%）+3.2ml硫酸镁（浓度25%），由回血端静脉管泵入钙剂。流速控制在3000ml/小时～4000ml/小时左右。每2周应用CRRT—CVVHD治疗1次，每次治疗时长为10小时～12小时，透析治疗每周2次～3次，每次时长4小时。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后肾功能相关指标（BUN 及Scr水平）的变化及瘙痒症状的治疗效果[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BUN 、Scr水平变化对比

比较两组治疗前后肾功能相关指标（BUN 、Scr）的变化治疗前后两组BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平比较，见表1。

2.2 两组瘙痒症状疗效对比

比较两组瘙痒症状治疗效果两组瘙痒症状疗效对比，见表2。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT-CVVH），是一种新的连续性血液净化方法，是基于对流原理的治疗，通过温和清除患者体内多余液体，应用电解质溶液来静化其血液，从而持续有效清除循环中的毒素，维持血透患者体内水电解质及酸碱的平衡，以治疗其顽固存在的皮肤瘙痒[2]。但在CRRT-CVVH治疗的过程中还应配合有效的护理来促进疗效的提升，笔者从中总结出以下护理体会：①由于CRRT治疗时长较长，患者易产生紧张、不安、恐惧等不良心理，因此护理人员向患者耐心讲解CRRT治疗的原理及其安全性，以消除患者心理压力，积极乐观的配合治疗及护理[3]。②协助患者选择相对舒适的体位，并适当固定穿刺侧肢体，治疗期间严密监测血管通路，避免导管或穿刺针脱落。③血透治疗期间做好患者生命体征的監测及记录，视其生命体征变化给予相应处置，如血压下降者，滤过速度应减缓，可给予升压。同时密切观察患者治疗期间的抗凝情况，以防因抗凝过度而发生出血现象或者因抗凝不足而导致凝血。凝血异常患者则不用普通肝素。本次研究中，CRRT组患者肾功能水平及瘙痒症状的治疗效果均优于普通组患者。因此，CRRT对维持性血透患者皮肤瘙痒的治疗效果确切，值得推广。

参考文献

[1] 蒋雅丽，孙云，王金庆，等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：64-67.

[2] 吴瑶，于廷廷，徐梦凡，等.CRRT对低血压维持性血液透析患者心功能的影响[J].人人健康，2020（3）：72.

[3] 田文杰.普通血液透析与CRRT治疗难治性心力衰竭疗效对比[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（2）：40.