孟鲁司特钠辅助治疗小儿毛细支气管炎临床疗效

范永

【摘 要】目的：探寻高效的小儿毛细支气管炎药物治疗方案。方法：将86例毛支气管炎患儿纳入研究范围，以随机原则均分为两组并实施不同治疗方案：对照组采取常规对症综合疗法，观察组则基于对照组加用孟鲁司特钠，以患儿临床症状改善时间、血清炎性因子改善程度为指标对不同治疗方案的临床疗效进行评价。结果：观察组总有效率较对照组高（P<0.05）；观察组临床症状与体征消失时间、住院时间较对照组短（P<0.05）；治疗前，两组IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平均较治疗前下降，且观察组各项指标水平低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组Th17、Treg水平对比差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组Th17水平较对照组显著下降，Treg水平较对照组明显提升（P<0.05）。结论：在对症支持基础上辅助孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可进一步提升疗效，加速患儿症状改善，促进其康复。

【关键词】毛细支气管炎；孟鲁司特；婴幼儿

毛细支气管炎主要见于2岁以下婴幼儿，以2个月龄～6个月龄为高发阶段。本病主要由病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体感染引起，发病后可表现为鼻塞、阵发性咳嗽、憋喘，严重时出现呼吸困难、面色紫绀等[1]。相关研究指出，毛细支气管炎的发病同免疫异常相关，患儿免疫功能异常可导致其抗病毒能力下降[2]。孟鲁司特钠为白三烯拮抗剂，作为非激素类抗炎药物可改善气道炎症，同时对患儿免疫状态进行调节，本研究以孟鲁司特钠辅助治疗小儿毛细支气管炎，收效较为满意，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

自2019年5月至2020年5月我院儿科收治的毛细支气管炎患儿中选取86例进行研究，按随机原则将其分为对照组与观察组，各43例。对照组，男23例，女20例，年龄1个月～2岁，平均年龄（12.02±1.54）月。观察组，男25例，女18例，年龄3个月～2岁，平均年龄（11.33±1.05）月。两组患儿一般资料对比无明显差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合小儿毛细支气管炎诊断标准。②患儿监护人签署知情同意书。排除标准：①对研究涉及药物过敏者。②合并先天性心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组行综合对症治疗，包括：吸氧、止咳雾化吸入、敏感抗生素应用、化痰、治疗，如合并心衰，给予血管扩张制剂、强心剂、利尿剂治疗。

1.2.2 观察组基于上述治疗行孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药，国药准字H20083372）口服治疗，4 mg/d，睡前顿服，连续治疗7 d为一疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗7 d后进行疗效评价，疗效评价标准：①治愈，体温复常，喘息、咳嗽、气促等临床症状完全消失，肺部听诊提示呼吸音清，无啰音；②好转：体温复常，其他临床症状及体征有所缓解，但尚未完全恢复正常；③无效：治疗前后上述症状与体征无变化或恶化；总有效率为治愈率与好转率之和[3，4]。（2）记录两组患儿咳嗽、气促、肺部啰音等症状及体征消失时间与住院时间。（3）血清炎性因子：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，以酶联免疫吸附法检测患儿血清白細胞介素-4（IL-4）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）分别于治疗前后抽取患儿空腹静脉血采用荧光抗体技术测定患者辅助T细胞（Th17）与调节T细胞（Treg）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状改善时间及住院时间

观察组症状改善时间和住院时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平

治疗前，两组IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平均较治疗前下降，观察组四项指标平均水平均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 Th17与Treg水平

治疗前，两组Th17、Treg水平对比差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组Th17水平较对照组显著下降，Treg水平较对照组明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

毛细支气管炎主要是指发生在75μm～300μm直径的细支气管，发病率较高，在儿科临床十分常见。本病起病迅猛，病情危重，进展极快，咳嗽和憋喘同时发生是本病的特异性表现，严重时引发心衰或呼吸衰竭，有较高病死风险[5]。本病最常见的病原体是呼吸到合胞病毒，流行期间，因感染该病毒而发病的患儿可达70%以上[6]。有报道认为，毛细支气管炎的发病机制同哮喘有一定类似性，发病后患儿呼吸道中可出现包括花生四烯酸、白三烯、IgE、组胺等在内的大量炎性介质，其作用于气道平滑肌可引起平滑肌痉挛与呼吸道黏膜水肿，进而增加呼吸道腺体分泌，引起毛细支气管痉挛，在临床可表现为咳嗽与憋喘[7，8]。

既往臨床多采取糖皮质激素治疗本病，但其无法作用于所有炎性介质，且药物不良反应问题突出。当前，多认为白三烯升高与患儿呼吸道痉挛相关，白三烯的合成与释放可引起支气管收缩，增加血管通透性，加重黏膜水肿，此外，该物质还可引起气道内嗜酸细胞的聚集与激活，进一步损伤气道，引起炎症反应加重。孟鲁司特钠是儿科临床治疗支气管炎的常用药，属于新型白三烯受体拮抗剂，通过结合半胱氨酰白三烯受体阻断其致炎效应，进而改善血管通透情况，减轻气道水肿、减少分泌物，进而改善患儿症状[9]。本次研究中，观察组总有效率较对照组高，症状、体征消失时间与住院时间低于对照组，充分表明孟鲁司特用于小儿毛细支气管炎的辅助治疗可进一步改善患儿症状，提升预后。

相关研究指出，IL-4、IL-8、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平可反应气道高反应性发展的早期阶段，患儿感染病毒后，呼吸道中内皮细胞、上皮细胞可分泌IL-4、IL-8、TNF-α、等炎症因子，进而导致血清炎性因子水平异常升高，本次研究结果显示，观察组治疗后IL-4、IL-8、TNF-α及CRP水平均显著低于对照组，提示孟鲁司特钠辅助治疗毛细支气管炎可有效调节患儿血清炎性因子表达水平。Th17与Treg是近年来发现的CD4+效应T细胞亚群，二者平衡在机体免疫中发挥着重要调节作用，而Th17/Treg失衡在毛细支气管炎发生和发展中发挥了重要作用，本次研究中，观察组治疗后Th17与Treg水平改善程度优于对照组，提示孟鲁司特钠可调节毛细支气管炎患儿T淋巴细胞亚群，改善Th17/Treg失衡状态，而有研究指出Th17上有大量的白三烯受体[10]，其可受到白三烯正调控，二孟鲁司特钠对免提调节作用或与此有关。

参考文献

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