明目地黄汤联合西药治疗开角型青光眼疗效及对患者眼血流动力学和视觉诱发电位的影响

路旭旭，董 怡，樊 静

(空军军医大学西京医院，陕西 西安 710032)

开角型青光眼(Open angle glaucoma，OAG)是因眼压升高所引起的视力和视野受损性疾病，其起病隐匿，进展缓慢，患者来院就诊时往往已对视力产生明显损害，进而对患者生活产生较大影响[1]。临床中对OAG的治疗主要通过曲伏前列素滴眼液等药物控制眼压，给药简单，能够减少眼压过高对视力和视野的损害，安全性好。然而，研究发现，单纯对眼压控制并不能完全避免OAG患者病情的进展，疗效有限[2]。近年来的研究发现，中药在对OAG患者视神经保护中具有独特的优势，能够有效改善视野缺损情况，提高视敏度，在临床中的应用逐渐广泛[3]。中医认为，OAG的病机在于肝气郁结、五脏虚劳、脉络不通，使目窍失养，玄府闭塞，神水阻滞[4]。明目地黄汤由熟地黄、菊花、丹参、枸杞子、茯苓、淮山药等组成，在视网膜病变、干眼症等眼科疾病的治疗中应用广泛，但是在OAG中的应用报道较少。为了明确明目地黄汤联合西药对OAG的治疗效果，本研究纳入OAG患者96例，对此进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月至2019年12月我院收治的OAG患者96例，随机分为对照组和治疗组。其中对照组48例59眼，男28例，女20例，年龄33～69岁，平均(51.48±8.23)岁，单眼37例，双眼11例，病程6个月至15年，平均(6.79±1.32)年。治疗组48例61眼，男26例，女22例，年龄34～70岁，平均(50.79±8.55)岁，单眼35例，双眼13例，病程5个月至14年，平均(6.84±1.46)年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均知情同意本研究，本研究经医学伦理委员会审核后进行。

病例纳入标准：符合《中医眼科常见病诊疗指南》中关于OAG的诊断标准[5]；年龄≥18岁；中央角膜厚度0.50～0.55 mm；伴有视力减低，且矫正无效。排除标准：过敏体质；伴结膜炎等其他眼部疾病；继发性OAG；孕期或哺乳期妇女；近期眼部手术者；严重心、肝、肾等脏器功能不全；近期使用降眼压药物；不配合治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：于晚上7～8点使用曲伏前列素滴眼液(国药准字H20181024)，1滴/次，1次/d。

1.2.2 治疗组：治疗组在对照组的基础上使用明目地黄汤，方剂组成：夏枯草10 g，当归、枸杞子各12 g，泽泻、茯苓、白芍、丹参各15 g，海藻、甘草、昆布各6 g，菊花20 g，熟地黄、淮山药各30 g。1剂/d，水煎成200 ml，分早晚2次服用。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组的疗效，其中疗效标准[6]，显效：治疗后，患者视力>0.8或恢复>3行，视野增加≥20%；有效：治疗后，患者视力恢复1～3行，视野增加10%～20%；无效：治疗后，患者的视力和视野水平均未达到有效标准。其中视力检查使用国际标准视力表进行，视野检查使用静态视野计(日本兴和，KOWA AP-7000)进行。②眼部参数：比较两组治疗前后的视野缺损、眼压和视盘周围视网膜神经纤维层厚度(RNFL)。其中眼压使用眼压计(日本拓普康，CT-800)进行测定，RNFL使用光学相干断层扫描仪(日本拓普康，OCT-2000)进行测定。③眼血流动力学：分别于治疗前后，使用美国GE LOGIQ5彩色超声诊断仪，探头频率5.0 MHz，对两组的眼血流动力学指标进行测定，包括视网膜中央动脉、眼动脉的动脉阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度(PSV)和平均流速(VM)。④视觉诱发电位(VEP)：使用视觉电生理检查仪(重庆艾尔曦医疗设备有限公司，IVE-205A)检测两组患者治疗前后的P100波潜伏期和P100波振幅。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。治疗组的治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后眼部参数比较 见表2。治疗前，两组的视野缺损、眼压和RNFL比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与治疗前比较，两组的视野缺损和眼压均明显下降，其中治疗组的视野缺损和眼压均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组的RNFL变化与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

表2 两组治疗前后眼部参数比较

2.3 两组治疗前后的眼血流动力学指标比较 见表3。治疗前，两组视网膜中央动脉和眼动脉的RI、PSV和VM比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组视网膜中央动脉和眼动脉的RI均明显降低(P<0.05)，PSV和VM均明显升高(P<0.05)，其中治疗组视网膜中央动脉和眼动脉的RI均明显低于对照组(P<0.05)，PSV和VM均明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后的眼血流动力学指标比较

2.4 两组治疗前后的VEP指标比较 见表4。治疗前，两组的P100波潜伏期和P100波振幅比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的P100波潜伏期明显下降(P<0.05)，P100波振幅明显增加(P<0.05)，其中，治疗组的P100波潜伏期明显低于对照组(P<0.05)，P100波振幅明显高于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后的VEP指标比较

3 讨 论

OAG为青光眼的常见类型，其发病与代谢疾病、焦虑、遗传等多种因素相关，在临床中常表现为房水排出流畅系数减低、视野缺损和视盘凹陷增加等症状[7]。虽然西医通过曲伏前列素等药物治疗能够明显降低患者眼压，但是研究发现，患者仍可继发视神经损害，病情可呈进展状态[8]。我国传统医学认为，“肝开窍于目”，肾精足则肝气得，肝肾不和，脉络不畅，气血不调，可上攻头目，引起OAG的发生，因此在对OAG的治疗中，应从益肾补肝、活血化瘀论治[9]。明目地黄汤方中，熟地黄能够滋阴、补血、清热，枸杞子、淮山药能够益肾、明目、补肝，茯苓、泽泻能够祛湿、健脾、利水、泄热、补气，夏枯草能够清肝、泻火、明目，白芍能够敛阴、柔肝、补血，当归能够活血、止痛、补血、滋阴，菊花能够清热、平肝、明目，丹参可活血祛瘀、清心，昆布可利水、消肿、散结，海藻可利水散结，甘草用于调和诸药。诸药合用，共奏滋肝补肾，活血明目之效[10-12]。

研究发现，OAG患者中，房水循环不畅可使眼压长期处于较高水平，引起对视神经细胞的血供和氧供不足，进而导致视野、视力的改变[13]。本研究发现，治疗后治疗组的疗效、视野缺损和眼压均明显优于对照组，这可能是由于与单独应用曲伏前列素比较，联合应用明目地黄汤方中，熟地黄、枸杞子、淮山药等可通过益肾补肝之效，使肝气条达，真气上升，促进精血在眼部的灌注和流通，茯苓、泽泻等利水药物可促进眼部房水循环，改善眼部微循环和组织缺氧情况，进而有效提高了对OAG患者的疗效，促进了患者视野、眼压的改善[14-15]。本研究发现，治疗后，治疗组患者的眼血流动力学指标均明显优于对照组，这可能是由于明目地黄汤中当归、丹参、昆布、海藻等活血、散结药物具有扩张血管，降低血液黏稠度和血流阻力，提高眼部血流量，进而达到改善眼部微循环的效果等因素相关[16-17]。

视神经萎缩为OAG患者的常见并发症，其中VEP为临床中对患者视神经功能诊断的常用方法。本研究发现，治疗后治疗组患者的VEP指标均明显优于对照组，提示明目地黄汤有利于患者视神经功能的改善。这可能是由于中医认为，肝肾亏虚、气机不畅为OAG患者视神经功能损伤的主要因素，明目地黄汤中，熟地黄、当归能够滋阴、补血，淮山药、夏枯草、枸杞子益肝补肾、明目，夏枯草清肝泻火，茯苓、泽泻可健脾益气，起到良好的扩张血管，改善眼部微循环，营养视神经的效果[18-19]。此外，现代药理学研究发现，治疗组方中，当归具有清除自由基，减轻视神经氧化损伤的效果，枸杞子的活性成分多糖具有抑制胶质细胞活性，增强视神经细胞活性，保护视网膜的效果，进一步提示了明目地黄汤在OAG患者视神经保护中的作用效果[20]。

综上所述，明目地黄汤联合西药治疗OAG，疗效确切，能够明显降低患者的视野缺损和眼压，有助于眼血流动力学和视神经功能的改善，值得临床应用。