半夏白术天麻汤联合隔药灸治疗痰湿壅盛证原发性高血压临床研究

李 英，蔡英剑，王敬斌，吴 霞，李 垚，惠朋利

(安康市中医医院治未病中心，陕西 安康 725000)

高血压是一种常见的心血管内科慢性疾病，其并发症众多且病程较长。舒张压或收缩压升高是该病的主要特征，同时患者可能出现脑、心、肾等多器官、脏器性质性病变[1-2]。中医学将高血压归于“头痛”“眩晕”的范畴，认为其病机在于先天禀赋不足，后天忧思恼怒、饮食不节。痰湿壅盛证是高血压的常见证型，其发生率仅次于阴虚阳亢证[3]。当前，对痰湿壅盛证原发性高血压患者主要采取药物治疗的方式，但西药治疗疗效有限，患者血压控制不良反而容易出现肝肾功能损伤等严重并发症[4-5]。本院选取134例原发性高血压痰湿壅盛证患者作为研究对象，探究半夏白术天麻汤联合隔药灸的疗效情况，并分析其对患者血压变异性、内皮损伤标志物及早期肾损害指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年3月至2019年3月在本院接受治疗的268例原发性高血压患者作为本次的研究对象，通过治疗方法将患者分为试验组与对照组，各134例。对照组男74例，女60例；年龄43～75岁，平均(66.84±8.63)岁；病程4～26年，平均(12.94±4.16)年。试验组男78例，女56例；年龄41～75岁，平均(67.21±8.87)岁；病程5～27年，平均(12.96±4.25)年。西医诊断：参考《中国高血压防治指南(2010)》[6]，排除继发性高血压，确诊为原发性高血压。中医诊断：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐等，次症：心悸、失眠、口淡、食少等，舌胖苔腻，脉滑。具备以上至少3项主症与2项次症，结合舌脉即可确诊为高血压痰湿壅盛证。对两组患者一般资料进行比较分析，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：接受常规西药治疗，口服卡托普利片，12.5 mg/次，2次/d；苯磺酸氨氯地平片，每日5 mg，顿服。护士需要对患者进行健康宣教，叮嘱患者坚持服药，适度运动，保持充足的睡眠，避免情绪大幅度波动。忌高脂、高盐饮食。

1.2.2 试验组：采用半夏白术天麻汤联合隔药灸治疗，半夏白术天麻汤药物组方：黄柏(酒洗)12 g，干姜15 g，天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、党参各9 g；白术、炒神曲各5 g，半夏(汤洗7次)、大麦蘖面、橘皮各 5 g。加清水煎煮，取水煎液400 ml早晚分服，每日1剂。隔药灸治疗：①药物制备：将上述组方药物按比例取适当用量进行研磨，将药粉均匀搅和备用。使用时，用醋将药粉调成糊状，制成直径约1 cm，厚3 mm的药饼，并将艾绒捏成大小一致的三角柱。②取穴：根据《经穴部位》的取穴标准，取双侧涌泉穴、肝俞、肾俞、脾俞进行艾灸。③具体方法：患者取俯卧位，使穴位充分暴露并清洁皮肤。用手指同身寸法进行定位，以患者感觉局部酸、麻、胀为准。将所制药饼置于穴位上，点燃艾炷施灸，待艾炷燃尽且余热散尽后，续取一壮施灸，每穴连续灸4壮(30 min)，每日1次，两组穴位隔日交替施灸。艾灸过程中，若患者不慎烫伤，水泡较小则可使其自行愈合，但需要做好伤口的保护工作；若水泡较大时，医护人员需要采取相应的处理措施，注意保持伤口清洁，避免感染。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准：采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=(干预前积分-干预后积分)/干预前积分×100%。患者临床症状、体征得到显著改善，且疗效指数≥70%记为显效；患者临床症状、体征好转，疗效指数≥30%记为有效；患者临床症状、体征无明显变化甚至加重，疗效指数不足30%记为无效，治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]制定中医证候积分评定标准，主症包括眩晕、头痛、头如裹，按照患者症状严重程度计分，量化评分标准：无症状(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)；次症包括心悸、失眠、口淡，按照患者症状严重程度计分，量化评分标准：无症状(0分)、轻度(1分)、中度(3分)、重度(5分)。

1.3.3 血脂水平测定：患者正常饮食、24 h内未饮酒的情况下，检测禁食12～14 h后的血脂水平。所有受试者空腹采取静脉血，检测指标包括总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL-C)与低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL-C)。

1.3.4 血压水平测定：采用动态血压检测仪检测患者24 h的血压动态水平，6～22时每30 min检测1次，22时至次日6时每1 h检测1次，血压变异性指标包括：24 h平均SBP、24 h平均DBP、SBP变异性(SBP variability，SBPV)、DBP变异性(DBP variability，DBPV)。

1.3.5 内皮损伤标志物检测：治疗前后，患者空腹采取静脉血4 ml，离心(3500 r/min，10 min)，取血清液，采用多功能酶标仪(美国伯腾，ELX800型)，通过酶联免疫吸附法检测血管假性血友病因子(Von willebrand factor，vWF)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)、内皮素-1(Endothelin-1， ET-1)、细胞间黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)水平。

1.3.6 早期肾损害指标检测：采用免疫比浊法检测血胱抑素(Cystatin，CysC)水平；采用放免法检测β2微球蛋白(β2microglobulin，β2-MG)水平；采用干化学法测定尿微量白蛋白(microalbumin，mALB)水平；采用碱性苦味酸法测定血肌酐(Creatinine，Cr)水平，根据mALB与Cr水平计算尿微量白蛋白与肌酐比值(Urine microalbumin to creatinine ratio，UACR)。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前，两组患者各项中医证候积分比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者各项中医证候积分均有所降低，两组心悸积分比较仍无统计学差异(P>0.05)，试验组其他各项中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 见表3。治疗前，两组患者各项血脂水平比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组HDL-C均明显高于治疗前，TG、TC、LDL-C水平均明显低于治疗前，试验组HDL-C明显高于对照组(P<0.05)，TG、TC、LDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L)

2.4 两组治疗前后血压水平比较 见表4。治疗前，两组SBPV、DBPV、24 h平均SBP、24 h平均DBP比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，试验组各血压指标均明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后血压水平比较(mmHg)

2.5 两组治疗前后内皮损伤标志物水平比较 见表5。治疗前，两组vWF、NO、ET-1、ICAM-1水平比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，试验组NO水平明显高于对照组(P<0.05)，其他各内皮损伤标志物水平均明显低于对照组(P<0.05)。

2.6 两组治疗前后早期肾损害指标水平比较 见表6。治疗前，两组CysC、NAG、β2-MG、UACR水平比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者早期肾损害指标水平较治疗前均明显下降，试验组各项早期肾损害指标水平均明显低于对照组(P<0.05)。

表5 两组治疗前后内皮损伤标志物水平比较

表6 两组治疗前后早期肾损害指标水平比较

3 讨 论

肾脏是高血压疾病常见的受损靶器官，随着疾病的不断进展，患者会出现轻度乃至中度的肾小动脉硬化，对肾功能造成损伤。脂代谢异常、胰岛素抵抗、吸烟、肥胖等因素均会加速肾损害的进程[8]。中医学认为，高血压的病机在于先天不足，患者劳欲过度、气血失调，导致痰瘀互结、毒损络脉，风火痰瘀、气血阴阳亏损乃该病的发病基础，需治以滋阴潜阳、补肾养肝之方[9]。半夏白术天麻汤中半夏为君药，起燥湿、化痰、和胃之效。白术为臣药，起健脾、消痰、逐水之效。白术亦为方中臣药，清化热痰，与方中干姜为伍，一温一凉，寒热互济，辛开化痰。对于痰浊郁滞日久，化热灼津之热痰尤为适合。方中半夏，橘皮伍之，能共奏健脾化痰之功。诸药合用，共奏活血通络、化湿降浊之效。临床上许多研究证实半夏白术天麻汤能够改善高血压疾病症状，促进血压稳定降低，同时有降低血脂的作用[10]。可以预见，半夏白术天麻汤治疗原发性高血压具有一定的成效。隔药灸结合了艾灸和药物两大理论，药物能沿着经络循行，到达病所，充分发挥穴位、药物的治疗作用。施灸时药物经过穴位经络作用于人体，可避免药物的首过效应，减少胃肠道刺激的不良反应，更好地发挥治疗效果[11]。本次研究选取涌泉穴与背俞穴进行艾灸，涌泉穴能调节内分泌紊乱，促进血液循环，通过降低微小动脉外周阻力，可以降低血压，有效改善高血压引起的头晕目眩等不适症状，在高血压、脑梗塞、冠心病治疗中均有一定效果。

血压变异性是血压的基本生理特征，反映了人体在不同环境下的自我调节能力。当外界环境变化时，其会顺应环境变化而做出一定的改变。但高血压患者与正常人明显不同，血压波动过大会对其他脏器、器官造成严重影响，并对血管内皮造成一定损伤[12]。血管内皮损伤可造成血管痉挛、动脉粥样硬化，是高血压的一项危险因素。一般情况下，ET-1与NO处于动态平衡状态，前者起到收缩血管的功能，后者起到舒张血管的效果。一旦出现血管内皮损伤，ET-1水平会明显上调，NO水平相对降低，引发血管痉挛导致血压升高[13]。vWF是一种多聚糖蛋白，具有介导血小板与血管壁黏附的作用，ICAM-1则是一种黏附分子，可以介导炎性因子与内皮细胞的黏附作用，从而加重血管内皮损伤[14]。早期肾损害指标中的CysC在血液中含量较为稳定，其水平变化能够有效反映肾小球损伤情况，是早期肾损害的敏感指标[15]。NAG是反映早期肾近曲小管损伤的敏感指标，其含量升高提示肾近端小管上皮细胞受损[16]。β2-MG可被近端肾小管重吸收，其水平上调也提示肾近端小管上皮细胞受损[17-18]。UACR在通常情况下较为稳定，可以有效反映肾脏蛋白排泄量，该指标增大提示肾小球处于高过滤状态，超出其本身重吸收能力[19-20]。通过对以上各指标的观察可以有效反映半夏白术天麻汤联合隔药灸治疗痰湿壅盛证原发性高血压的临床应用价值。

本次研究表明：治疗后，试验组血压水平明显优于对照组，提示半夏白术天麻汤联合隔药灸能够有效控制患者血压水平，改善血压变异性；试验组vWF、ET-1、ICAM-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，提示患者血管内皮损伤显著减轻，血管内皮功能有效改善；研究组各早期肾损害指标均明显低于对照组，提示患者肾功能得到显著改善，肾损伤程度明显减轻。结合疗效情况、中医证候积分及血脂变化水平可知，半夏白术天麻汤联合隔药灸治疗的疗效显著，能够有效缓解患者疾病症状，改善预后结果。