升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度

孙海燕

江西省会昌县中医院外科 （江西会昌 342600）

目前，腹腔镜手术已广泛应用于各级医院，具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点，但术中受麻醉药物、皮肤暴露及输液消毒处置等因素影响，患者易出现低体温表现，严重时甚至造成不良心血管事件，对手术的开展及术后的恢复均造成不良影响[1-2]。近年来，升温毯被广泛应用于临床外科手术中，利于抑制低体温的发生[3]。但目前临床对于升温毯的最佳温度设置尚无定论，仍需进一步研究。鉴于此，本研究选取于医院行腹腔镜手术的120例患者，随机分为低温组、中温组与高温组，通过比较3组围手术期体温、术中并发症发生情况及术后苏醒时间，探讨升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年6月于我院行腹腔镜手术的120例患者，随机分为低温组、中温组与高温组，各40例。低温组男23例，女17例；年龄26～68岁，平均（46.73±5.35）岁；手术时间122～148 min，平均（131.81±3.47）min；普外科手术25例，妇科手术15例。中温组男24例，女16例；年龄24～67岁，平均（46.68±5.19）岁；手术时间125～146 min，平均（131.76±3.35）min；普外科手术27例，妇科手术13例。高温组男24例，女16例；年龄25～68岁，平均（46.71±5.46）岁；手术时间125～144 min，平均（131.79±3.42）min；普外科手术25例，妇科手术15例。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：具有手术指征，自愿采取腹腔镜手术方式；术前无发热症状；术前无感染、贫血或低蛋白血症病史；术前无影响体温的内分泌疾病；手术时间为120～150 min；麻醉诱导后体温超过36 ℃，但未达36.3 ℃。排除标准：合并凝血功能障碍或重要器官功能低下；患有影响体温的其他疾病；术中出现大出血等意外事件。

1.2 方法

3组均接受常规护理：术前对患者实施心理干预措施，缓解其紧张情绪，避免对体温产生影响，并调节手术室温度为24～26 ℃；术中常规使用保暖棉被等用品，并对消毒液、输注液体与冲洗液进行适当加温，同时避免应用影响体温的药物，控制气腹压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），完成气管插管后迅速应用3M 医用升温毯，低温组、中温组、高温组升温毯保温温度分别为32、38、43 ℃，持续使用至手术结束或患者体温明显升高。

1.3 观察指标

（1）比较3组围手术期体温，包括气管插管即刻和手术开始30、60、90、120 min 及手术结束时的体温。（2）比较3组术中并发症发生情况，包括术中血压下降、心率加快、皮肤温度升高、出汗发生情况。（3）比较3组术后苏醒时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组围手术期体温比较

气管插管即刻，3组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术开始30、60、90、120 min 及手术结束时，低温组体温均优于中温组、高温组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组围手术期体温比较（℃，±s）

表1 3组围手术期体温比较（℃，±s）

2.2 3组术中并发症发生情况比较

低温组术中血压下降、心率加快、皮肤温度升高、出汗发生率均低于中温组，差异有统计学意义（χ2=6.806、14.050、12.754、15.522，P=0.009、0.000、0.000、0.000 ）；低温组术中血压下降、心率加快、皮肤温度升高、出汗发生率均低于高温组，差异有统计学意义（χ2=28.475、36.053、26.667、24.918，P=0.000、0.000、0.000、0.000），见表2。

表2 3组术中并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 3组术后苏醒时间比较

低温组术后苏醒时间为（28.61±4.73）min，短于中温组的（43.54±7.92）min 与高温组的（57.83±9.41）min，差异有统计学意义（F=147.997，P=0.000）。

3 讨论

腹腔镜手术是临床上使用较多的微创治疗方法，与开腹手术相比，其具有手术创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等优点[4-5]。对于行腹腔镜手术患者，进入手术室后由于室温相对较低，加之患者衣着单薄、麻醉药物的使用及皮肤消毒等需要暴露患者皮肤，均会增加低体温发生率，尤其是对于手术时间较长患者，不仅影响手术效果，亦可影响机体凝血功能和麻醉药物代谢，增加心血管系统并发症发生率。因此，临床上采取有效的措施维持患者身体所需温度对改善预后具有重要的意义[6-7]。

升温毯属于物理升温方法，具有3个保温挡，主要通过热传导、热辐射等方式对患者皮肤进行持续加温，并将持续加温的身体与冷空气隔离，从而达到有效的物理升温作用[8]。黄丽丽等[9]研究表明，在外科手术中使用升温毯主动保温可保证患者体温平稳，减少低体温、寒战等并发症的发生，对改善患者热舒适度有良好作用。本研究结果显示，低温组手术开始30、60、90、120 min 及手术结束时的体温均优于中温组与高温组，差异有统计学意义（P<0.05）；低温组术后苏醒时间短于中温组与高温组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度为32 ℃，且此温度对缩短术后苏醒时间具有积极作用。既往有研究表明，升温毯温度过高会导致患者出汗、体液蒸发等，造成血容量减少，局部供血不足，药物代谢缓慢，从而增加手术风险[10]。本研究结果还显示，低温组术中血压下降、心率加快、皮肤温度升高、出汗发生率均低于中温组与高温组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示升温毯在腹腔镜手术患者中应用保温温度为32 ℃时能够抑制术中并发症的发生。

综上所述，升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度为32 ℃，在此温度下不仅能够起到保暖效果，还能够抑制术中并发症的发生，并且对缩短术后苏醒时间具有积极作用。