精准提供氧流量的转运用小氧气钢瓶推车的设计与应用

毛元红，刘春慧（通信作者），姜小燕，邵蓉蓉，吉燕

江苏省南通市第一人民医院 1 影像科，2 护理部，3 急诊输液室，4 急诊抢救中心（江苏南通 226001）

随着分级诊疗制度的推进，三级医院收治的危重症患者越来越多。为明确诊断疾病并实施精准治疗，危重症患者通常需要到辅助科室（如CT、MRI 室）接受检查，或需要到手术室、内镜室做相关治疗，此类患者在转运途中不能停止氧疗，有效的氧疗对机体新陈代谢、疾病救治、挽救生命具有十分重要的作用[1-2]。有研究表明，在转运途中，患者体位改变或转运床加速、减速等因素均可能使患者发生头晕、心悸、呼吸急促等症状，转运途中有效的氧疗是改善以上症状的一种有效措施[3]。另有研究表明，87%的转运患者在转运途中需不同水平的供氧，进一步说明临床转运中氧疗的重要性[4]。陈童恩等[5]的研究报道，在未实施安全管理的情况下，约有22.50%的患者在临床转运中发生了供氧中断的现象，若无法保证患者持续、有效的吸氧，则会增加引发其他并发症的危险。

《中国重症患者转运指南（2010）（草案）》中明确指出，充足的氧气是指足够全程所需并富余30 min以上[6]。现阶段，临床转运患者时常用的氧疗装置为便携式氧气袋及氧气钢瓶。当氧气袋充满氧气时，氧气袋内腔的压力大于大气压，袋内的氧气即可自动排出；当氧气袋内腔的压力下降至与大气压相等时，便停止自动排氧，但对于何时停止排氧，医护人员和患者均无法察觉，因此，采用氧气袋供氧不仅不利于充分利用有限的氧气资源[7]；而且氧气袋无法精准地控制氧流量，尤其不适用于向早产儿、新生儿、慢性阻塞性肺疾病患者等供氧，此外，还可能造成严重的并发症，如晶状体后纤维组织增生、支气管肺发育不良、二氧化碳麻醉、呼吸抑制、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等。因此，对低氧血症、人工气道、使用急救呼吸机的患者，转运途中十分必要使用足够容量、便携式的小氧气钢瓶。便携式氧气钢瓶能持续提供稳定的氧流量，但其体积、质量均较大，容积为4 L的钢瓶质量高达11 kg，造成了搬运困难，加大了医护人员的劳动强度，而转运患者时要求分秒必争、迅速完成各项工作，这增加了氧气钢瓶发生碰撞和摔落的风险，如氧气钢瓶瓶头阀跌断易引起爆炸[8]。现有的小氧气钢瓶推车在使用时需要耗费较多的人力资源，须有专职人员推拉小氧气钢瓶，此外，在临床转运过程中，此类小氧气钢瓶推车可能发生碰撞，甚至摔倒、爆炸等不良事件。

转运过程中的氧疗供应装置应能精准地提供氧流量，尽可能地避免氧浓度不精准、氧气供应不足等引起的各种并发症，同时，还应避免小氧气钢瓶发生碰撞、摔倒、爆炸等，且应做到高效转运，最大限度地降低转运人力资源支出[9]。基于此，本研究设计了一种小氧气钢瓶推车，以更安全、有效地服务于医院的转运工作，切实保障患者的生命安全，该小氧气钢瓶推车已在我院多个临床科室使用，取得了良好的效果。

1 制作

小氧气钢瓶推车以不锈钢金属材料制作而成，整体高度为82 cm，底座由20 cm×20 cm 的正方形不锈钢板构成，不锈钢板上设计了1个直径为17 cm 的圆形凹槽，在42 cm 高度处设计了1个直径同样为17 cm 的圆形安全固定圈。底座的凹槽与安全固定圈处于同1条竖直线上，可妥善固定小氧气钢瓶，避免转运途中小氧气钢瓶发生晃动或碰撞；在高度为47 cm处设计了1个宽6.5 cm、面积7 cm×5 cm 的“7”型挂钩，该挂钩可稳妥地将小氧气钢瓶悬挂于转运床的床头栏板或平车的护栏上。正方形底座的1条边（前）的中点处设计了1个“反7”型支架，在与这条边平行的另1条边（从底座上平行延伸出来）的两端设有2个万向轮，3个支点可形成1个稳定的平面稳妥地将小氧气钢瓶直立于地面，2个万向轮不仅方便倾斜60°推拉小氧气钢瓶，而且可灵活地进行拐弯。小氧气钢瓶推车的设计图见图1，实物图见图2。

图1 小氧气钢瓶推车设计图

图2 小氧气钢瓶推车实物

2 使用方法

该小氧气钢瓶推车可妥善放置4、8、12 L 等多种型号、质量达10～25 kg 的小氧气钢瓶，不锈钢挂钩可将小氧气钢瓶稳妥地悬挂于转运床的床头栏板上或平车护栏上，临床使用情况见图3。

图3 小氧气钢瓶推车的临床使用

3 使用效果

自2017年5月至2019年9月，我院制作了30个此款小氧气钢瓶推车，应用于ICU、EICU、神经外科、神经内科、心内科、消化内科、心胸外科、介入科、呼吸内科、脊柱外科、急诊输液室等多个科室，院内转运患者达170例，氧疗转运患者的统计情况见表1。患者均未发生氧浓度、氧流量不精准相关的并发症，未发生小氧气钢瓶碰撞、伤人、摔倒、爆炸的现象，人力资源的支出降低了25%～33%，提高了医务人员的工作效率，确保了转运患者的用氧安全，减少了医护患纠纷。

表1 氧疗转运患者统计

4 小结

转运是医疗活动的重要组成部分，急危重症患者院内转运过程是一个护送、监护、治疗的过程，是医疗诊治连续性的关键环节[10]。有研究显示，大约有71%的危重症患者在转运途中、检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比正常高9.6%[3]。安全转运、在转运途中提供适合患者病情的氧流量、改善和防治低氧血症及保障用氧安全是顺利转运的关键。中华医学会危重症专业委员会相关指南中明确提出，危重症患者外出检查、转运必须使用储氧钢瓶[11]。安全可靠的氧疗装置可为转运过程中的有效氧疗提供重要保障，有助于避免引起各种并发症[12]。

本研究设计的小氧气钢瓶推车很好地契合了临床转运的各种需求。高度相差42 cm 的底座与安全固定圈的设计适用于多种型号（4、8、12 L）的小氧气钢瓶。独特的挂钩可稳妥地将小氧气钢瓶悬挂于转运床的床头栏板或平车的支架上，使小氧气钢瓶始终保持直立状态，在转运卧床氧疗患者时，不仅确保了经鼻吸入氧气的湿化，避免发生鼻黏膜干燥、出血等并发症，提高了患者的舒适度，还能够提供精准的氧流量，避免因氧流量过高或过低对患者造成的伤害，提高转运用氧的安全性；同时，在院内转运过程中进出电梯、上下坡道、拐弯时，确保了氧气瓶的稳定性，可有效避免转运中发生氧气钢瓶碰撞、跌落，保障用氧安全，且可避免推拉小氧气钢瓶撞击、伤害医护人员；此外，操作者可直立、轻松地移动11～25 kg 的小氧气钢瓶，大幅减少转运时人力资源的支出，提高工作效率，并可用于抱在怀中早产儿、新生儿、婴幼儿、轮椅患者等的转运，适用人群广泛。

综上所述，本研究设计的小氧气钢瓶推车具有安全、便捷、适用范围广等优点，在我院推广使用后，获得了医护人员、物业工勤人员、管理人员的一致好评，值得在临床推广。