高频超声在婴幼儿髋关节发育不良筛查及随访筛查中的应用价值

贾静辰

天津市河东区妇幼保健计划生育服务中心 （天津 300170）

髋关节发育不良是致婴幼儿肢体关节畸形的主要原因，发病率为1.0%～10.0%[1]，发病原因尚未被明确。髋关节发育不良婴幼儿若未得到及时治疗，易造成退行性病变，导致肢体残疾。目前，筛查髋关节发育不良的方式包括体格检查、X 线及超声检查，单纯采用体格检查的检出率较低。X 线及超声检查均能充分显像骨与关节结构，但X 线检查仅适用于发育为骨化中心的婴幼儿，而超声检查具备无辐射、灵敏度高等优势，临床应用广泛。本研究探究高频超声在婴幼儿髋关节发育不良筛查及随访中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月天津市河东区妇幼保健计划生育服务中心收治的2 400例疑似髋关节发育不良婴幼儿，其中男1 248例，女1 152例；年龄0～4个月，平均（2.19±0.26）个月；出生体质量2.45～4.10 kg，平均（3.05±0.24）kg；自然分娩1 867例，剖宫产533例。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：在临床初次筛查时伴下肢活动受限、肢体活动无力、双下肢不等长、臀纹不对称、足内翻等异常情况；临床资料完整；确诊为髋关节发育不良的婴幼儿立即佩戴Pavlik 吊带治疗；婴幼儿家长或法定监护人对本研究知情并签署同意书。排除标准：发育性髋关节发育不良；肉眼可见肢体畸形；其他先天性疾病。

1.2 方法

X 线筛查：采用X 线机（北京万东医疗装备股份有限公司，ZFS302-1型），设置电压为150 kV、电流为800 mA，患者取仰卧位，保持双侧骨盆对称，下肢保持中立伸展位，使身体纵轴位处于直线水平，拍摄骨盆结构，髋外展45°，拍摄图片，并拍摄内旋轴位片。

高频超声筛查：采用B 超机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，DC-90型 ），设置探头频率为6～12 MHz，嘱患者检查时保持安静或睡眠状态，取侧卧位，将探头置于髋部，垂直于检查床，获取髋关节冠状切片面图像，观察髋臼窝内盂唇、髂骨、髂骨下缘具体征象，由自带测量软件测量关节图像。

确诊为髋关节发育不良的婴幼儿立即佩戴Pavlik吊带治疗：Pavlik吊带由特制尼龙支具、1条环形胸带、2条后交叉肩带和2条下肢镫带组成，先将患儿置于支具内，然后将双臂穿进肩带，双下肢穿进足部吊带，最后收紧屈曲带及外展带，使患儿髋关节屈曲80°、外展60°，膝关节屈曲50°，每天佩戴23 h，每隔2～3周行1次高频超声复查，共治疗4～20周，治疗后随访20个月。

1.3 观察指标

（1）比较高频超声及X 线初筛髋关节发育不良的检出率。（2）统计髋关节Graf 分型：治疗后随访2～3个月，观察髋关节、髋臼顶等内部形态结构，Ⅰ型，髋关节正常，α角≥60°，β 角<55°；Ⅱ型，髋关节发育不良，α 角43°～59°，β 角<77°；Ⅲ型，髋关节半脱位，α 角<43°，骨性臼顶发育功能较差，软骨性臼顶被挤压，属偏心型髋；Ⅳ型，髋关节完全脱位，α 角<43°，α 角为基线与骨性髋臼线的夹角，β 角为基线与软骨髋臼线的夹角[2]。（3）分析高频超声及X 线初筛髋关节发育不良的价值，包括灵敏度、特异度及准确度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。（4）评估Pavlik 吊带的治疗效果：行Ortolani 试验阴性，Barlow 试验阴性，髋关节α 角>60°，β 角<55°，头臼对位，为治愈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初筛髋关节发育不良的检出率

经再次复查及手术病理证实，2 400例疑似髋关节发育不良婴幼儿中髋关节发育不良248例；X 线结果显示，髋关节发育不良105例，检出率为42.34%（105/248）；高频超声结果显示，髋关节发育不良235例，检出率为94.76%（235/248）。高频超声髋关节发育不良检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=94.180，P=0.001）。

2.2 髋关节Graf 分型

高频超声结果显示，235例髋关节发育不良婴幼儿中，Ⅱ型84例，Ⅲ型72例，Ⅳ型79例。

2.3 筛查价值

高频超声初筛髋关节发育不良的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1 X 线初筛髋关节发育不良的价值（例）

表2 高频超声初筛髋关节发育不良的价值（例）

表3 X 线及高频超声初筛髋关节发育不良的价值比较（%）

2.4 Pavlik 吊带治疗效果

248例髋关节发育不良患儿经Pavlik 吊带治疗，总治愈176例，总治愈率为70.97%。高频超声随访结果显示，Ⅱ型治愈率为100.00%（84/84），Ⅲ型治愈率为90.28%（65/72），Ⅳ型治愈率34.18%（27/79），差异有统计学意义（χ2=81.193，P=0.001）。

3 讨论

髋关节发育不良是指婴幼儿早期至胎儿时期出现的骨性疾病，病因尚未明确，可能由机械作用、髋臼发育不良、韧带松弛等因素造成，若未及时治疗，将持续至青春期、成年期，导致髋部疼痛、肢体活动受限、步态异常等功能障碍。因此，宜早期行影像学检查，避免晚期髋关节脱位。X 线是筛查髋关节发育不良的主要方法，能够发现髋臼指数增加、股骨头形态异常、股骨颈形态改变等异常表现。但X 线电离有一定辐射作用，会对婴幼儿性腺功能产生危害，且对软骨、软组织成像不全面；同时，新生儿期或婴儿期髋关节股骨头尚未骨化，仅采用X 线难以发现软骨体组织，使其检查阳性率降低。

高频超声作为一种简单快捷、安全、价格成本低的检查方法，尤其对于年龄<6个月的婴儿，超声穿透性强，在早期疾病检查中起到关键作用。本研究结果显示，X 线结果显示，髋关节发育不良105例，检出率为42.34%；高频超声结果显示，髋关节发育不良235 例，检出率为94.76%；提示与X 线相比，高频超声对髋关节发育不良有较高的检出率。分析原因为，本研究婴幼儿年龄≤4个月，股骨头尚未发育完善，X 线难以发现软骨体组织；采用高频超声能够清晰发现髋关节的盂唇、关节囊、股骨头软骨、髋臼软骨等具体关节结构组织，超声观察软骨顶A 角，能发现髋臼的发育潜力、形态及股骨头覆盖情况，显示髋臼外缘外沿软骨发育状况，以此提高髋关节发育不良检出率。本研究结果还显示，高频超声初筛髋关节发育不良的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线，差异有统计学意义（P<0.05）；提示采用高频超声初筛髋关节发育不良具有较高的灵敏度及特异度，是早期诊断髋关节发育不良的有效方法。通过高频超声初筛髋关节发育不良，能详细观察骨性髋臼缘，评价髋关节发育功能[3]；同时，高频超声能发现髋关节形态结构，直接显示软骨性股骨头的关系及形态，辨别杯口状髋臼的结构及髋关节韧带松弛情况，以此提高初筛价值。

Pavlik 吊带是治疗婴幼儿髋关节发育不良的主要方法，操作简单、效果显著[4]。Pavlik 吊带治疗期间，髋关节处于内收外展的活动范围，使其自发性复位，髋臼与股骨头同心，达到治疗效果。本研究结果显示，248例髋关节发育不良患儿经Pavlik 吊带治疗，总治愈176例，总治愈率为70.97%；高频超声随访结果显示，Ⅱ型治愈率为100.00%，Ⅲ型治愈率为90.28%，Ⅳ型治愈率34.18%，差异有统计学意义（P<0.05），提示婴幼儿髋关节发育不良Graf 分型越高，其治愈率越低。多是因为Ⅳ型患儿早期未及时筛查，导致病情延误。

综上所述，高频超声在婴幼儿髋关节发育不良筛查及随访中的应用效果均显著，诊断价值高，安全性高，可作为理想的首选诊断手段及临床治疗效果评价手段。