经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果

曹立颖，钟南，林斌珍，尹小锋，陈开明（通信作者）

福建省龙岩市第二医院脊柱外科 （福建龙岩 364000）

胸腰椎段是躯干活动集中和脊柱弯曲部位，一旦受到暴力作用极易发生骨折，患者多合并脊髓、马尾神经损伤，可造成长期腰背部疼痛、功能障碍、后凸畸形等，影响患者肢体活动功能[1-2]。对于胸腰椎段脊柱骨折患者，临床常使用椎弓根螺钉内固定术治疗，该术式能够重建、恢复脊柱稳定性，改善患者病情。但常规开放式具有手术切口较长、创伤大等缺点，不利于患者早期恢复[3]。随着影像学技术的不断改进及内固定器械、手术操作技术的日益完善，经皮微创内固定术逐渐被应用于临床，且疗效肯定。基于此，本研究探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2 0 1 7 年2 月 至2 0 2 0 年1 月 我 院 接 诊 的8 0 例 胸腰椎段脊柱骨折患者，按随机数字表法分为两组，各40例。试验组男24例，女16例；年龄21～57岁，平均（29.86±1.57）岁；受伤原因，重物砸伤22例，坠落伤9例，车祸伤9例。对照组男27例，女13例；年龄22～54岁，平均（29.79±1.48）岁；受伤原因，重物砸伤21例，坠落伤10例，车祸伤9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经CT、MRI 检查确诊；签署知情同意书；无神经损伤症状；凝血功能正常。排除标准：合并内科疾病；严重骨质疏松；椎弓根影透视模糊；需行神经减压；病理性骨折；血液系统疾病。

1.2 方法

由同一组医师对两组实施手术治疗，患者术中均取俯卧位，行气管插管全身麻醉。

对照组行开放椎弓根螺钉内固定术：C 臂机透视下定位伤椎，于伤椎正中做一长约12 cm 的切口，暴露伤椎及上下各一椎体，C 臂机透视下明确椎弓根螺钉置入位置，将椎弓根螺钉置入伤椎上下邻近椎体，先用椎弓根螺钉固定正常椎骨，置入连接棒，将椎弓根螺钉沿连接棒置入伤椎，固定后，分别撑开近端与伤椎的椎弓根、远端与伤椎的椎弓根，固定椎弓根螺钉，纠正后凸、恢复椎体前缘高度，缝合切口。

试验组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术：C 臂机透视下明确伤椎上下邻近椎体的椎弓根投影区域，标记关节突上下缘、内侧缘；在透视下，将穿刺针刺入小关节、横突交汇处，调整进针角度和方向，以确保穿刺针穿入椎弓根，抽出针芯，置入克氏针，取出穿刺针针管；同法置入另外3枚克氏针；由导针导入空心攻丝钻、扩大管，使用导丝将椎弓根钉拧入椎体；抽出导丝，安装置棒器，经皮下肌肉组织将固定棒置入椎弓根螺钉尾槽内，由上而下操作，将固定螺帽拧入、旋紧；用撑开器撑开复位，C 臂机透视下操作，待前缘高度、后凸角度恢复后，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：记录两组术中失血量、切口长度、手术用时、术后引流量、住院时间。（2）疼痛程度及影像学指标：分别于术前、术后7 d 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重；分别于术前、术后7 d 对患者行X 线片检查，获取椎体前缘高度、Cobb's 角、椎体矢状面指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组切口长度、术后住院时间均短于对照组，术后引流量、术中失血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

2.2 疼痛程度及影像学指标

术前，两组VAS 评分及影像学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，试验组VAS 评分低于对照组，Cobb's 角小于对照组，椎体前缘高度及椎体矢状面指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度及影像学指标比较（±s）

表2 两组疼痛程度及影像学指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

3 讨论

针对胸腰椎段脊柱骨折患者，临床以手术治疗为主。开放椎弓根螺钉内固定术较为常见，术中利用手术器械复位伤椎，以恢复伤椎生理高度、曲度，改善脊髓前方压迫、腰背疼痛等症状；但术中需剥离椎旁肌，暴露手术视野，同时需使用撑开器解决压缩、后凸畸形等问题，对患者造成的创伤较大，失血量多，还易损伤神经，造成背部肌肉丧失神经营养，术后患者易出现肌肉疼痛、肌力下降等不良现象，治疗效果欠佳[4-6]。

本研究结果显示，试验组切口长度、术后住院时间均短于对照组，术后引流量、术中失血量均少于对照组；术后7 d，试验组VAS 评分低于对照组，Cobb's 角小于对照组，椎体前缘高度及椎体矢状面指数均高于对照组，表明经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的安全性、有效性均优于开放术式。经皮微创椎弓根螺钉内固定术取经皮小切口入路，按照术前、术中透视结果合理计算椎弓根钉角度，通过在伤椎置钉连接伤椎和上下椎体，可顶住伤椎，矫正后凸畸形，维持椎体高度，防止发生椎间隙塌陷问题，故可获得更加理想的脊柱生物力学稳定性；同时，术中能够尽可能避开血管，减少创伤及失血量，且术后疼痛程度相对较轻，利于患者早期活动，缩短恢复时间。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者具有创伤小、恢复快等优点，术后疼痛轻，可改善影像学指标，促进病情恢复。