闭合复位经皮螺钉与切开复位内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果

黄余钦，王琮，刘骏

江西省会昌县人民医院骨科 （江西赣州 342600）

踝关节由于解剖位置特殊，所以一旦受到高能量创伤极易发生扭伤而诱发骨折，多见于中青年，发病率约占全身骨折的3.92%。踝关节骨折主要表现为疼痛、肿胀等，若不及时治疗则会引起踝关节稳定性降低、功能障碍等，影响肢体活动和行走功能[1-2]。手术是治疗踝关节骨折患者的首选方案，治疗原则在于尽早矫正、恢复踝关节正常解剖结构，以促进踝关节稳定性重建，促进患者康复[3]。切开复位内固定、闭合复位经皮螺钉是临床治疗踝关节骨折患者的常用术式，均可有效改善踝关节功能，促进病情恢复。本研究选择2018年1月至2020年1月我院接诊的90例踝关节骨折患者，探讨闭合复位经皮螺钉与切开复位内固定治疗的临床效果，以指导临床制定适宜的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院接诊的90例踝关节骨折患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组男35例，女10例；年龄23～59岁，平均（39.45±2.48）岁；骨折类型，A型11例，B型30例，C型4例；受伤原因，坠落伤11例，交通伤28例，其他6例。对照组男32例，女13例；年龄22～57岁，平均（39.29±2.41）岁；骨折类型，A型13例，B型29例，C型3例；受伤原因，坠落伤13例，交通伤25例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经CT、X 线检查确诊为闭合性踝关节骨折；新鲜骨折；凝血功能正常；签署知情同意书。排除标准：垂直压缩性骨折；粉碎性骨折；哺乳期或妊娠期；血液系统疾病；严重肝肾功能障碍；神经功能障碍；精神疾患。

1.2 方法

两组均由同一组医师实施治疗，给予硬膜外麻醉，术中患者取仰卧位。

对照组行切开复位内固定治疗：先固定外踝骨骨折，于踝关节外侧做一纵行切口，长度为10～15 cm，充分暴露外踝和腓骨干远端，避免损伤腓浅神经、腓肠神经，在外踝和腓骨干远端放置解剖型钛板以复位骨折，再固定内踝骨骨折，于踝关节外内侧做一弧形切口，长度约5 cm，显露骨折端后复位骨折，用空心螺钉或螺钉固定，缝合切口。

试验组行闭合复位经皮螺钉治疗：先行手法复位，以受伤机制相反方向实施操作，针对旋前型骨折患者，以内翻姿势维持足部处于90°背伸位，双手加压两踝，复位，针对旋后型骨折患者，以外翻姿势维持足部处于90°背伸位，完成后在C 臂机下按照外踝骨、内踝骨顺序固定骨折，其中固定外踝骨骨折于选定螺钉固定部位由前向后拧入螺钉，使骨折块间产生加压作用，固定内踝骨骨折用克氏针维持复位，插入导针，拧入空心螺钉固定，C 臂机下检查确认骨折复位满意后，缝合切口。

两组均于术后使用石膏制动患踝4～6周，按照病情恢复情况引导患者实施膝关节、足趾主动活动，并逐渐负重。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床效果：踝关节肿痛消失，功能恢复，不受影响正常行走为治愈；踝关节肿痛显著减轻，功能轻微受限为有效；病情无明显改善为无效；治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组术中和术后指标，包括术中失血量、手术用时、骨折愈合时间。（3）比较两组踝关节功能：术前、术后6个月，采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS） 踝-后足评分评估两组踝关节功能，分值为0～100分，分值与踝关

节功能成正相关。（4）比较两组并发症发生情况，包括骨折迁延愈合、内固定断裂及松动、切口感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 术中和术后指标

试验组术中失血量少于对照组，手术用时、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术中和术后指标比较（±s）

表2 两组术中和术后指标比较（±s）

2.3 踝关节功能

术前，两组踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组踝关节功能评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组踝关节功能评分比较（分，±s）

表3 两组踝关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后6 个月 t P对照组 45 33.94±7.69 78.92±8.17 26.893 0.000试验组 45 33.85±7.61 91.05±8.54 33.545 0.000 t 0.056 6.885 P 0.956 0.000

2.4 并发症

试验组发生切口感染1例，并发症发生率为2.22%（1/45）；对照组发生骨折延迟愈合1例，内固定断裂2例，内固定松动3例，切口感染3例，并发症发生率为20.00%（9/45）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.200，P=0.007）。

3 讨论

踝关节是人体重要的承重关节，由胫腓骨远端和距骨构成，当其受到暴力损伤或冲击力作用时，易发生骨折，若治疗不及时，易继发创伤性关节炎、踝关节不稳，降低患者生命质量[4-5]。切开复位内固定是治疗踝关节骨折患者的常用术式，能够实现踝关节复位重建，但术中会破坏骨折的血液供应和骨折区局部软组织，不利于病情早期恢复，存在创伤大、并发症多、恢复慢等不足，甚至部分患者术后长期卧床易诱发其他功能障碍性疾病[6-7]。

闭合复位经皮螺钉具有创伤小、操作简单、手术用时短、骨折复位满意度高、术后疼痛轻等优点，被广泛应用于骨折疾病的治疗中[8]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组治疗总有效率、踝关节功能评分均较高，术中失血量较少，手术用时和骨折愈合时间均较短，并发症发生率较低，提示与切开复位内固定比较，闭合复位经皮螺钉治疗踝关节骨折患者的临床效果更好，能够有效改善踝关节功能，促进病情恢复，且并发症较少。闭合复位经皮螺钉依赖接骨板和螺丝钉组合锁定后的成角稳定性和完整性维持固定，利于骨折愈合。同时，闭合复位经皮螺钉是在C 臂机透视下实施操作，术中无需暴露踝关节、剥离骨膜，便能够精确测定固定螺丝的方向及位置，不会影响骨折块周围血供，对软组织损伤小，能够减轻患者的疼痛程度，利于患者早期实施功能锻炼，促进踝关节功能恢复[9-10]。另外，闭合复位经皮螺钉属于闭合手术，能够很好地保护软组织的完整性，减轻再损伤程度，降低术后感染风险，减少内固定断裂、松动等的发生，利于骨折愈合，促进踝关节功能恢复。临床在使用闭合复位经皮螺钉治疗时需注意以下两方面：（1）不急于加用克氏针固定，在C 臂机透视下明确骨折复位良好后，方可用点式固定钳临时固定，防止骨折错位的发生；（2）固定骨折后，在C 臂机透视下检查骨折复位理想后再缝合切口，避免术后因骨折错位再次行手术治疗。

综上所述，与切开复位内固定比较，闭合复位经皮螺钉治疗踝关节骨折患者的临床效果更好，能够有效改善踝关节功能，促进病情恢复，且并发症较少。