孟鲁司特联合糖皮质激素治疗对小儿过敏性紫癜患儿血清C 反应蛋白及补体指标水平的影响

张正丞

余干仁和医院 （江西上饶 335100）

小儿过敏性紫癜是学龄期儿童常见的血管炎之一，临床主要表现为皮肤紫癜、消化道出血、关节疼痛、肾脏损害等，近年来其临床发病率呈上升趋势[1]。该病可由感染、食物、花粉等各种致敏因素引起，会使患儿机体发生变态反应，增加体内小血管壁免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）沉积，从而对组织造成损伤。小儿过敏性紫癜患儿病情易反复发作，难以控制，且目前尚无特效的治疗方法[2]。相关研究显示，孟鲁司特治疗能够有效缓解过敏性紫癜患者的临床症状，但单一使用孟鲁司特的疗效欠佳[3]。糖皮质激素是人体内重要的调解分子，对机体的生长、发育等具有调解作用，是临床上常用的抗炎、免疫抑制剂[4]。基于此，本研究探讨孟鲁司特联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月于我院就诊的82例小儿过敏性紫癜患儿，按随机数字表法分为对照组（41例）和试验组（41例）。对照组男23例，女18例；年龄3～12岁，平均（6.83±3.15）岁；起病时间2～9 d，平均（5.68±1.77）d。试验组男22例，女19例；年龄3～13岁，平均（7.11±3.42）岁；起病时间2～10 d，平均（5.83±1.54）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床诊断后确诊为过敏性紫癜；伴有急性腹痛症状；患儿家属知晓本研究内容，均已签署知情同意书。排除标准：对本研究中药物过敏的患儿。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，指导患儿卧床休息，禁止接触过敏原，必要时给予抗感染治疗。

对照组予以孟鲁司特（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20183273，规格0.5 g ∶4 mg 以孟鲁司特计）治疗，3～6岁患儿4 mg/d，7～12岁患儿5 mg/d，睡前口服。

试验组给予孟鲁司特联合糖皮质激素治疗：孟鲁司特给药方法与对照组相同；若患儿病症较轻，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（PFIZER SA，国药准字HJ20170197，规格40 mg）静脉滴注，4～8 mg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠溶解于150 ml 100 g/L 的葡萄糖溶液中，滴注时间控制在2 h 内，1次/d，治疗3～7 d；若患儿病症较重，予以醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021520，规格1 ml ∶25 mg）静脉滴注，5～15 mg 醋酸泼尼松龙注射液溶解于100～200 ml 100 g/L 葡萄糖溶液中，滴注时间2 h，1次/d，治疗3～6 d；根据患儿病情逐渐减少糖皮质激素剂量直至停药，停药后单用孟鲁司特治疗。

两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效为治疗1周后患儿腹痛、关节疼痛等症状消失或明显改善，皮肤未新发紫癜，治疗4周后紫癜完全消失；有效为治疗1周后患儿腹痛、关节疼痛等症状减轻，紫癜部分消失，但仍有新发紫癜；无效为治疗4周后患儿病症未得到改善，紫癜反复发作；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及补体指标水平：抽取两组空腹静脉血3 ml，离心后分离血清，存放于-20 ℃环境下备用，采用免疫散射比浊法检测两组治疗前及治疗4周后血清CRP 及补体C3、C4水平。（3）不良反应：记录两组治疗期间烦躁、呕吐、腹泻、低热等发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率较高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清CRP 及补体指标水平

治疗前，两组血清CRP、C3、C4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CRP、C3、C4水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清CRP 及补体指标水平比较（±s）

表2 两组血清CRP 及补体指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；CRP 为C 反应蛋白

2.3 不良反应

治疗期间，对照组出现呕吐1例、腹泻1例，不良反应发生率为4.88%（2/41）；试验组出现烦躁1例、腹泻1例、低热1例，不良反应发生率为7.32%（3/41）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.644）。两组不良反应程度均较轻，停药后自行消失。

3 讨论

小儿过敏性紫癜是以小血管炎症变态反应为特征的出血性疾病，其病理特征为全身受累的小血管及小静脉和小动脉周围的中性粒细胞与嗜酸性细胞浸润血管壁，致使组织间隙渗漏血液、淋巴液，引起皮肤黏膜水肿甚至出血，累及患者胃肠道、关节、皮肤等[5]。目前，临床上尚未明确该病的发病机制。有研究显示，白三烯C3、C4等细胞因子参与过敏性紫癜的发病过程，可促使肥大细胞、嗜酸性细胞的释放和细胞因子的产生，与该疾病发展具有高度相关性[6-7]。

临床一般采用抗过敏药物治疗小儿过敏性紫癜患儿，但病情易反复，故需寻找一种能够提高临床有效性与安全性的治疗方案[8]。本研究结果显示，两组治疗后血清CRP和补体C3、C4水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，两组均未出现明显不良反应，说明孟鲁司特联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜患儿安全有效，有利于降低血清CRP 与补体指标水平。孟鲁司特具有较强的特异性，可阻断半胱氨酰白三烯受体与炎症细胞因子受体结合，降低肽素生长因子活性，从而减少血管周围嗜酸性细胞，降低血管通透性，达到缓解患儿过敏反应、炎症反应的目的[9]。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、退热等多种功效，可阻止免疫性或病理性炎症反应的发生，应用于机体变态反应性疾病的疗效显著[10]。甲泼尼龙琥珀酸钠和醋酸泼尼松龙均为糖皮质激素，本研究根据患儿病情严重程度给予不同作用强度、不同剂量的糖皮质激素进行针对性治疗，不仅有利于提高临床治疗有效性，而且可避免用药过度引起的不良反应。孟鲁司特与糖皮质激素联合使用，两者协同抑制患儿过敏反应，能够有效减少机体炎症介质释放，降低体内CRP 与补体指标水平，从而发挥改善临床症状、促进疾病康复的作用。

综上所述，采用孟鲁司特联合糖皮质激素治疗可改善小儿过敏性紫癜患儿的血清CRP 及补体指标水平，提高临床疗效，且安全性高。