乳腺区段切除术联合乳核散结片治疗乳腺囊性增生患者的疗效

李强

重庆市璧山区人民医院胸心乳腺外科 （重庆 400000）

乳腺囊性增生是妇科常见且多发疾病之一，多发于中年女性，疾病特点为病程长、发展慢。该病患者临床表现为乳房肿块、胀痛，个别患者有周期性发作的特点，且疼痛与月经周期有着密切关联[1]。该病的体征为一侧或双侧乳房可触摸到形态各异的肿块，肿块不仅仅只发生在乳腺局部，也可分布在整个乳房，肿块的质地较韧，与周边乳腺组织分界并不清楚。本研究探讨乳腺区段切除术联合乳核散结片治疗乳腺囊性增生患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的乳腺囊性增生患者78例，按照硬币分组方式分为对照组（38例）和试验组（40例）。对照组年龄25～54岁，平均（39.5±4.2）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.8±0.6）年；单侧患病20例，双侧患病18例。试验组年龄25～55岁，平均（40.0±4.4）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.2±0.8）年；单侧患病20例，双侧患病20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合2016年《乳腺增生症诊治专家共识》中乳腺囊性增生的相关诊断标准；符合中华中医药学会2012年制定的《中医外科常见病诊疗指南》中有关乳癖的相关诊断标准；经红外线扫描或B 超等检查均诊断为乳腺囊性增生；经彩超检出1个或多个可测量囊性病灶；患者与其家属知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：对研究使用药物存在禁忌证；妊娠或哺乳期女性；患有其他良恶性疾病；不典型增生症等癌前病变；有肺栓塞、血栓等疾病；有精神系统疾病。

1.2 方法

对照组采用乳腺区段切除术治疗：月经干净后的第3天进行手术，首先使用海绵围绕患者头部，并根据病灶位置适当垫高肩胛处，常规消毒后，对病灶处进行扇形皮下局部浸润麻醉；麻醉满意后，切开皮肤与皮下脂肪组织，直至乳腺组织，分离手术区皮下脂肪，暴露腋窝乳腺尾部；通过电烙对出血血管进行止血，明确肿块后自乳腺外缘分离，进入至胸大肌筋膜与乳腺间，切除整个增厚乳腺组织；术中及时使用电烙进行止血，腺段切除后缺损区不必进行缝合，以避免产生新的肿块；采用间断法缝合皮肤，根据患者实际情况确定是否留置引流管，术后切口处予以厚层敷料覆盖，并采用绷带包扎。

试验组在对照组基础上联合乳核散结片（广州白云上中一药业有限公司，国药准字Z44020007，规格0.36 g）治疗：术前20 d 开始服用乳核散结片，4片/次，3次/d；术后第2次月经干净的第3天开始再次服用乳核散结片，4片/次，3次/d，直至月经前停药。

1.3 观察指标

（1）治疗优良率：优，疼痛与肿块彻底消失，乳头没有溢液，患者生活、工作恢复正常；良，疼痛彻底消失，增厚肿块被软化，且散开，肿块缩小范围超过50%，患者生活、工作恢复正常；可，乳房局部有痛感，肿块缩小范围在25%～49%之间，对患者生活、工作造成了一定影响；差，疼痛较为显著，肿块变软，肿块消失范围低于25%，对患者生活、工作造成了很大影响；治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0%。（2）生命质量：治疗前和治疗后3个月根据生命质量综合评定问卷[2]评价患者的生命质量，该问卷包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能，每项满分100分，评分越高说明患者生命质量越高。（3）并发症发生率：记录两组治疗后血肿、感染、积液等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗优良率比较

2.2 两组生命质量比较

治疗前，两组生命质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组生命质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺增生疾病多发生于30～50岁的女性，约45岁时是疾病高发期，该病病理特点为结缔组织细胞过度生长。女性进入到性成熟期后，每个月雌激素及孕激素先后会刺激乳腺组织，进而出现周期性反应，乳腺组织有时会发生活跃增生与腺体肥大现象，而有时又会发生复原或退化现象，长此以往会引发乳腺结节，其中乳腺囊性增生是极为常见的类型，乳腺囊性增生也是由腺病逐渐发展而来的。也有学者称乳腺囊性增生是乳腺癌的癌前病变征兆[3]，这一观点虽没有得到医学界的认可，但是不可否认的是乳腺囊性增生患者的癌症检出率是比较高的。

本研究结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组生命质量优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施乳腺区段切除术时首先要确定切除区段范围，按照良性肿瘤切除术做切口，肿块表面腺体层变薄之后，使肿块更好地暴露出来；因乳晕皮肤处颜色比较深，再加上有皱纹与结节样皮脂腺可以遮盖住手术切口，因此乳晕弧形切口是较为理想的，不仅隐蔽，且不会影响女性对美的追求。中医将乳腺增生病划分到“乳癖”范围，为本虚标实，发病之本为冲任失调，发病之标为肝气郁结与痰凝血淤[4]。中医认为乳腺囊性增生的发病基础是肝郁失疏，更是痰瘀互结导致的病理结果，因而中医在治疗时会采用化痰散结、疏肝解郁等治疗方法。乳核散结片是由鹿衔草、郁金、海藻、柴胡、光慈姑、淫羊藿、当归、漏芦、黄芪、昆布组成，鹿衔草功效为祛风湿、强筋骨、止血等，郁金功效为活血止痛、清心凉血、行气解郁等，海藻功效为泄热、软坚、消痰等，柴胡功效为升举阳气、解表退热、疏肝解郁等，光慈姑功效为清热解毒、散结消肿等，淫羊藿功效为补肾阳、强筋骨等，当归功效为调经止痛、补血活血等，漏芦功效为舒筋通脉、通经下乳、消痈散结等，黄芪功效为排脓、补气、利尿消肿等，昆布功效为消痰、软坚、散结、消肿等[5]。通过现代药理证实，乳核散结片中的温阳药物有着促进卵泡期激素分泌的作用，更可以调节雌二醇（estradiol，E2）与孕酮（progesterone，P）的比值。

采用乳腺区段切除术联合乳核散结片治疗的优势在于：（1）通过手术治疗可以有效切除过度增生的囊性肿块，从而避免了癌变的发生；（2）术前口服乳核散结片可有效减轻患者疼痛，利于手术的顺利实施，而术后口服乳核散结片可有效消除剩余小增生乳腺组织，避免了疾病的复发或再发[6]。乳核散结片有效弥补了单一手术治疗会残留小部分增生乳腺组织的不足，联合治疗起到了相辅相成的作用。

综上所述，乳腺区段切除术联合乳核散结片治疗乳腺囊性增生患者的疗效确切，可有效提高患者的生命质量，且安全性较高。