连续肾脏替代治疗（CRRT）患者上机前访视需求的调研

杨 旭，丰小星，关 鹤

（吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心，长春 130021）

CRRT是连续肾脏替代治疗的英文缩写，又称床旁血液滤过，它是采用24 h/d或接近24 h的一种长时间连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能，CRRT的主要目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物，毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，清除各种细胞因子，炎症介质。据统计[1]，每年每百万人口中有10～100人发生急性肾功能衰竭[2-4]，其中约10%～20%病情危重而需在重症监护病房中密切监护治疗，这些患者的预后很差，另外在MODS中随着损伤脏器的增加死亡率也就明显增加，如单纯肾损害则死亡率为10%，而2个以上脏器损害则死亡率可高达60%～100%[5]。

随着国内医疗体系不断优化、护理体系不断精细，CRRT患者治疗时间逐渐缩短，患者以及家属对此类治疗的信息获取要求也随之多样性、多元化。因此，应该于患者上机前根据患者个体化因素给予患者全面的、多元化的充分的上机前心理护理，知识讲解。从而降低患者对于治理产生的恐惧感、应激反应，提高患者的就医、就护感。本研究旨在制定此项医疗行为方案上提供广大护理同仁的借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年12月－2020年1月，采用分层抽样法，将本院开展连续肾脏替代治疗（CRRT）的205例患者纳入本调查问卷中。1）纳入标准：择期进行CRRT治疗；年龄≥18周岁；具备基本的正常语言表达以及填写问卷的能力。2）排除标准：急诊上机进行CRRT治疗；有精神疾病或意识障碍者等。全部纳入调研的患者均知情同意，自愿参加本次研究。

1.2 调查工具

本研究参考《危重症护理学》《内科护理学》及相关文献制定问卷，再通过咨询相关专业专科护士及专家等制定出连续肾脏替代治疗（CRRT）患者上机前访视需求的调研表。调研表由两部分组成：第一部分为人口学特征，详细内容包括患者年龄、性别、职业、文化程度、医保类型等；第二部分为治疗前访视内容，包括治疗环境、置管前准备、治疗过程、相关费用、置管前指导、心理支持等共6个维度内容。治疗前访视需求问卷总分及各维度得分按照标准化计分，标准化得分＝实际得分/该维度设定的最高得分×100。问卷总得分为200分，分数越高代表患者需求度越高。按照克朗巴哈系数计算，此量表的标准化α系数为α=nr/[(n-1)r+1]。计算所得Cronbach’s系数为0.900，问卷内容有效指数为0.886.

1.3 调查方法

调查前由本研究案例发起者向调查对象说明此次研究调查的意义、目的以及保密原则。详细说明调查问卷的填写注意事项，调查对象充分理解后如实回答调查问卷以及填写问卷。问卷调研过程中如患者有疑问，调查者采用统一的指导语进行沟通。调研问卷当场填写当场收回，共发放215分问卷，回收205分问卷，有效回收率为95.3%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0版本软件进行数据录入与分析，计数资料用频数和百分率（n，%）描述，采用χ2检验进行比较，问卷资料采用均数±标准差（±s）描述，采用t检测进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本研究共调查205例患者，男115例（56.0%），女90例（43.9%）；年龄39～83岁，平均年龄（64.3±10.2）岁；离退休人员135例（65.8%）；大专及以上学历46例（22.4%）；城市居民125例（60.9%）；家庭月收入＜5000元181例，（88.2%）；自费10例（4.8%）；有CRRT治疗史7例（3.4%）。经统计分析，患者的文化程度、居住的所在环境、共同居住的家人心理状态和患者自身医保类型，是CRRT患者上机前访视需求的影响因素。

2.2 CRRT患者上机前访视需求的调研得分情况

CRRT患者上机前访视需求中，对于上机前以及上机治疗中、后续的相关费用维度考虑因素得分最高，其他因素中以环境准备、心理支持维度最低。见表1。

表1 CRRT患者上机前访视需求的调研得分情况（n=205） 分

3 讨论

本研究结果显示心理支持，是CRRT患者上机前访视需求的调研中得分最高项目，受访者中最重要的影响因素。与刘远丽等[6]研究结果相似。CRRT治疗上机前如果不能充分给予患者讲解相关知识及相关注意事项[7-10]，患者心理压力过高。尤其初次做此项治疗的患者，对治疗前信息求知欲强，渴望知晓治疗中相关内容，提示医务人员在患者上机前应该做好访视需求分析[11]。根据患者个体化因素给予患者全面的、多元化的充分的上机前心理护理，知识讲解。知情同意也是构建护患之间关系的一种模式，是促进双方之间关系的重要手段。CRRT治疗上机前如果能充分给予患者讲解相关知识及相关注意事项，不仅体现了护患之间的一种权利义务关系，也是现代医学模式护患关系的内在要求。它可以很好的发挥其在诊疗中的积极性，建立和谐的护患关系。现代医患关系模式高度重视患者参与诊疗过程的主观能动性，患者不再处于被动的地位，而是主动的与医方合作，参与诊疗与护理行为。选择、同意、知情或改进医生提供的诊疗方案[12]。

4 结论

CRRT治疗上机前如果不能充分给予患者讲解相关知识及相关注意事项，患者心理压力过高。尤其初次做此项治疗的患者，对治疗前信息求知欲强，渴望知晓治疗中相关内容，提示医务人员在患者上机前应该做好访视需求进行分析。根据患者个体化因素给予患者全面的、多元化的充分的上机前心理护理，知识讲解。从而降低患者对于治理产生的恐惧感、应激反应，提高患者的就医感。