早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物的超声诊断及生化汤加味治疗的效果*

王 茵,罗 烨,方 芳,周 欣,肖菊花,章 卉,帅玲燕,罗海莲

江西省妇幼保健院超声诊断科，江西南昌 330006

药物流产作为终止早期妊娠的一种常用方式，具有操作简单、痛苦少等优势[1-3]，但是部分患者存在流产失败的情况，导致阴道长期不规则出血伴宫腔残留物，对子宫收缩功能带来较大影响。中医药治疗方法具有安全性高及标本兼治的效果，研究发现，生化汤加味在治疗产后宫腔残留物方面疗效显著[3]。借助经阴道彩色多普勒超声(TVCD)检查可明确宫腔内残留组织数量、积血情况，亦可对药物流产效果进行评定，为后续的临床诊疗提供参考依据[4-6]。本研究分析了生化汤加味治疗早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物的疗效，以及TVCD的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物的患者94例为研究对象，按随机投掷法分为对照组和研究组，各47例。研究组年龄20～43岁，平均(31.50±3.36)岁；对照组年龄21～42岁，平均(31.52±3.69)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：药物流产后阴道不规则出血时间>10 d；TVCD检查显示子宫异常回声直径<2 cm；患者要求进行保守治疗。排除标准：既往有药物流产或人工流产史的患者；合并凝血功能异常患者；合并阴道炎症患者。纳入研究对象对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均采用米非司酮+米索前列醇进行药物流产。对照组予以复方益母草胶囊(江西博士达药业有限责任公司，国药准字Z20040012)口服，每次0.8 g，每天2次，连续服用2周。研究组在对照组基础上予以生化汤加味治疗，将川芎、桃仁、炙草、炮姜各3 g，当归9 g，山楂10 g取水煎服，早晚各服用1次，每次200 mL，连续服用2周。

1.2.2超声检查 治疗结束后对所有患者分别实施经腹彩色多普勒超声(TACD)、TVCD检查(仪器均为韩国三星麦迪逊UGEO WS80A彩色多普勒超声诊断仪，设备编号SOTCM3HF7000011P，探头频率3.5～5.0 MHz)。TACD检查：患者取仰卧位，检查前让患者适量饮水以充盈膀胱，涂抹耦合剂后行下腹部多切面扫描，查看子宫形态、宫腔残留物位置、体积、回声及子宫内膜血流阻力指数(RI)、厚度等情况。TVCD检查：患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂并套置安全套后经阴道置入，抵至阴道穹窿部后行横切面、纵切面、斜切面等多切面扫描，明确宫腔残留物体积、位置、回声及子宫内膜血流RI、厚度等情况。

1.2.3病理检查 为明确TACD、TVCD诊断结果的准确性，所有患者实施宫腔镜检查后，刮出组织送病理检查以明确阴道出血伴宫腔残留物情况。

2 结 果

2.1两组阴道出血持续时间及宫腔残留物体积比较 治疗后，研究组阴道出血持续时间明显短于对照组，宫腔残留物体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组阴道出血持续时间及宫腔残留物体积比较

2.2患者TACD与TVCD检查结果比较 TACD检查子宫内膜厚度>1.5 cm的有22例(23.40%)，TVCD检查子宫内膜厚度>1.5 cm的有19例(20.21%)，差异有统计学意义(χ2=5.898，P=0.015)。TACD检查显示有84例(89.36%)存在子宫内膜血流信号，TVCD检查显示有69例(73.40%)存在子宫内膜血流信号，差异有统计学意义(χ2=11.679，P=0.001)。TACD检查显示有70例(74.47%)有异常回声，TVCD检查显示有84例(89.36%)有异常回声，差异有统计学意义(χ2=7.037，P=0.008)。TACD与TVCD检测出的子宫内膜厚度、子宫内膜血流RI、异常回声分布情况见表2。

表2 患者TACD与TVCD检查结果比较(n)

2.3TACD与病理检查结果比较 以病理检查结果为“金标准”，TACD检查诊断阴道出血伴宫腔残留物的灵敏度为83.53%，特异度为55.56%，准确度为80.85%，检查结果见表3。

表3 TACD与病理检查结果比较(n)

2.4TVCD与病理检查结果比较 以病理检查结果为“金标准”，TVCD检查诊断阴道出血伴宫腔残留物的灵敏度为98.82%，特异度为77.78%，准确度为96.81%，检查结果见表4。

表4 TVCD与病理检查结果比较(n)

3 讨 论

早孕药物流产是指早孕期孕妇通过服用米非司酮、前列腺素等来终止妊娠。米非司酮、前列腺素作为终止妊娠的临床常用药，主要作用为使蜕膜水肿、出血变性，以阻断胚胎吸收养分，促进其从宫壁脱落[7-9]。前列腺素主要作用为刺激子宫收缩，促进宫口开放，使妊娠产物排出。因为受到多种因素影响，早孕药物流产后患者易出现阴道持续出血、胚胎残留等情况，影响患者子宫收缩功能，不利于患者流产后的恢复[10-12]。早孕药物流产后多伴随绒毛和蜕膜残留是导致阴道持续出血的重要因素。宫腔残留物会影响子宫收缩复旧，阻碍子宫内膜自我修复，还会增加炎症发生概率。

针对早孕药物流产后宫腔残留物与阴道出血的情况，临床常予以清宫术治疗，虽然该方法能够迅速清除宫腔内异物，但也增加了子宫穿孔、宫腔粘连、上行感染等并发症的发生风险，对子宫造成二次伤害。此外，临床还常使用复方益母草胶囊来减少早孕药物流产后阴道出血及促进宫腔残留物排出，但治疗效果并不理想[13-14]。本研究中研究组患者服用的生化汤加味以当归活血化瘀、止痛、生新；以川芎、桃仁化瘀理气；以山楂、炮姜行气散瘀、温经止血；以炙草治疗阴道出血，各味药物配合得当，能起到兴奋子宫平滑肌，抑菌消炎，扩张宫颈，促进宫腔残留物排出，减少阴道出血，使子宫内膜快速恢复的作用。结果显示，研究组阴道出血持续时间明显短于对照组，宫腔残留物体积小于对照组，提示相较于单独使用复方益母草胶囊治疗，联合生化汤加味治疗能明显缩短患者阴道出血持续时间，促进宫腔残留物排出，疗效显著。

早孕药物流产后，宫腔中残留凝血块、子宫收缩不良、宫腔感染、凝血功能障碍等也会导致阴道长期出血现象。TACD、TAVD检查是早期妊娠诊断、流产效果观察的常用影像学方法，其能够探查血流显像情况，探测宫腔异常回声区、血流信号与子宫内膜厚度，以此判断宫腔残留物的位置、大小等。若超声检查表现为高回声，且滋养层具有丰富的血流信号，则宫腔残留物多为绒毛、胚胎组织等；若表现为高低相间的混合回声，且有血流信号，则宫腔残留物可能为陈旧积血。本研究中，使用TACD与TVCD检查患者宫腔残留物的回声情况、血流信号与子宫内膜厚度时，两种方法的检查结果存在差异；进一步将TACD、TVCD的检查结果与“金标准”病理检查结果进行比较，结果显示，在诊断阴道出血伴宫腔残留物方面，TACD检查的灵敏度为83.53%，特异度为55.56%，准确度为80.85%；TVCD检查的灵敏度为98.82%，特异度为77.78%，准确度为96.81%，提示TVCD检查能更准确地反映早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物情况，诊断价值更高。

综上所述，TVCD检查诊断早孕药物流产后患者阴道出血伴宫腔残留物的价值高于TACD检查。治疗上，生化汤加味能促进患者宫腔残留物排出，并改善阴道出血情况。