储存式自体输血的创新模式与临床应用分析

吴建君，向仁雪，史荣辉，何长生，赵树铭

贵黔国际总医院输血科，贵州贵阳 550018

传统的储存式自体输血(PABD)模式为临床科室医师根据患者的用血需求和身体状况，评估相关风险后申请输血，由输血科执行血液采集、过程监控、血液保存和发放等流程[1-3]。在这一流程中，输血科医师实施PABD只是被动执行，而现代输血医学已经发展到“患者血液管理模式”，要求输血科医师全程参与患者血液管理，从而达到安全、有效用血的目的[4-7]。本院改进了被动的传统PABD模式，将输血科的工作进行了调整，只要临床科室医师申请备血，输血科医师就要对用血申请进行审核、初步评估，然后再对患者进行全面评估后才决定是否可以采用PABD；如果评估合格，随后的用血知情同意书开具，PABD申请单填写，血液采集和保存等均由输血科完成，相关信息通过网络通知临床科室医师，从而有力保障临床安全、合理用血。以原有的传统PABD模式为参照，本研究对本院创新型PABD模式的临床应用情况进行了综合分析，希望能为临床输血工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2020年1-6月入院需行PABD的患者实施传统PABD模式，2020年7-12月入院需行PABD的患者实施创新型PABD模式。

1.2方法

1.2.1传统PABD模式 临床科室医师对患者用血情况进行评估，申请用血，进一步评估是否符合PABD适应证，如符合则开具PABD申请单及用血知情同意书，告知患者及家属相关风险并签字，由输血科护士执行采血，临床科室医师负责患者安全监护及采血过程中的不良反应处理；输血科医师/技师进行自体血液的检验、出库、计费等，见表1。

1.2.2创新型PABD模式 临床科室医师评估患者用血情况后申请用血，由输血科医师进行临床用血的审核和PABD评估，根据血库库存情况及患者病历资料，如符合PABD适应证，则通知临床科室医师和患者。输血科医师进一步对患者情况进行面对面的全面评估，并解答患者或家属的疑惑，符合条件者则由输血科医师开具用血知情同意书和PABD申请单，告知患者及家属相关风险并签字后，由输血科具体实施PABD，输血科护士进行采血、贴签、包装、入库等，输血科医师进行患者安全监护和采血过程中的不良反应处理，输血科技师进行自体血液的检验与出库等,见表1。

表1 两种PABD模式各流程的执行者比较

2 结 果

2.1实施传统及创新型PABD模式患者的基线资料 2020年1-6月，本院手术患者2 302例，备血患者583例，成功实施传统PABD模式的患者16例；年龄15～58岁，平均(39.19±15.32)岁；患者科室分布：骨科3例，胸心外科4例，泌尿外科2例，耳鼻咽喉科1例，妇产科1例，腹部外科5例。2020年7-12月，本院手术患者6 032例，备血患者1 446例，成功实施创新型PABD模式的患者113例；年龄19～73岁，平均(52.01±11.88)岁；患者科室分布：神经外科3例，妇产科13例，骨科20例，胸心外科14例，泌尿外科23例，耳鼻咽喉科4例和腹部外科36例。实施传统PABD模式的患者与实施创新型PABD模式的患者年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施传统及创新型PABD模式患者的基线资料比较

2.2实施传统及创新型PABD模式患者的用血情况 2020年1-6月，手术患者传统PABD模式的实施率为0.70%(16/2 302)；用血类型均为全血，总量为4 400 mL。2020年7-12月，手术患者创新型PABD模式的实施率为1.87%(113/6 032)；其中使用全血91例，总量为29 100 mL，使用红细胞22例，总量为28.5 U。手术患者传统PABD模式的实施率(0.70%)低于创新型PABD模式的实施率(1.87%)，差异有统计学意义(χ2=15.18，P<0.05)。

3 讨 论

血液管理是指以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并保证血液输注效果所采取的一系列措施的统称，包括围术期输血及药物应用等。本院外科手术患者相对较多，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，临床血液安全保障工作难度增大，为了加强保障力度，提高患者输血治疗效果，在医务部的协调下，设置了输血门诊，创新性地将临床输血工作进行了调整，使输血科更多地参与到输血工作中。因为多数临床科室医师对患者血液管理的理解，以及对我国临床用血管理规范、用血适应证和禁忌证的掌握存在一定不足，所以本院参照一些大型综合性医院输血科设置输血门诊这一方法，把临床用血的审核、评估和对患者PABD适应证及禁忌证的把控等输血相关准备工作从临床科室转移到了输血科，输血相关工作转交由输血科医师来主要承担。此外，本研究建立的创新型PABD模式要求输血科医师除了通过病例资料评估患者情况以外，还要与患者或其家属进行面对面的沟通，全面评估患者身体状态，这期间患者或其家属可提出疑问，输血科医师负责答疑解惑，充分保证了评估的准确性与全面性，也使患者及其家属对PABD有一个全面的了解，保障了用血安全。本研究结果显示，手术患者创新型PABD模式的实施率高于传统PABD模式率。虽然改进后PABD实施率有所提高，但本院手术患者PABD的实施率与相关研究相比还存在较大差距[4,8]，如SEGAL等[8]报道的该院择期手术患者PABD实施率为2.4%；欧盟的一项研究显示，意大利PABD的实施率为7.8%，德国为6.4%[9]。考虑出现差异的原因可能与不同地区、不同医院患者的病情及疾病种类不同有关，也可能与开展PABD工作的政策与管理方式不同有关，这也提示本院在PABD管理、服务等方面的工作还有改进的空间。本研究中，实施创新型PABD模式后，参与PABD的临床科室也略有增加，说明创新型PABD模式能促进临床科室更多的开展PABD，患者的配合度、参与度提高。

应严格审评PABD的适应证，一是要求患者一般情况良好，血红蛋白≥110 g/L，血细胞比容≥0.33，同时注意采血后应保证血红蛋白≥100 g/L或血细胞比容≥0.30；二是术前估计患者术中出血量超过自身循环血容量的20%且输血可能性大；三是拒绝同种异体输血者；四是稀有血型者；五是体内存在血型免疫性抗体导致交叉配血困难者等。临床科室医师对于前3项的把控较好，对于后两项的把控稍有欠缺；而相对来说，输血科医师能从更专业的角度与稀有血型及疑难配血者进行更深入的沟通，对患者提出更多更专业的意见或建议，使其更容易接受PABD。此外，输血科医师还可以根据血液库存情况，及时调配血液，保证患者得到最优的输血治疗。现代输血医学和我国临床输血技术规范都提倡医院开展自体输血，自体输血率的高低也是衡量医院输血技术水平的重要指标。PABD作为自体输血的一类，具有方便、易实施的优点。1项大样本配对研究显示，在成人心脏手术中使用PABD可减少对异体输血的需求，PABD是一种安全有效的替代异体输血的方式[10]。此外，PABD与异体输血相比具有很多优势，如能降低感染性疾病和免疫反应的发生风险；但也有需要注意的地方，如孕产妇进行PABD可能导致贫血或低血压，但对于高危的大量出血孕产妇，PABD也是有效避免输注异体血的重要方法之一[11]。

综上所述，改进传统的工作模式，采用创新型PABD模式，发挥输血科医师的专业能力，能促进PABD在临床的有效实施，保障用血安全。