点穴分筋推拿手法联合针灸治疗膝关节炎的临床研究

刘松林，卢群，项鑫，李海★

（1.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130000；2.长春中医药大学，吉林 长春 130000）

0 引言

膝骨性关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因[1]。除此之外，肥胖、走路姿势不正确、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因[2]。其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形、残废[3]。针对膝关节的治疗，主要以缓解疼痛、延缓病情进展、矫正畸形、改善或恢复关节功能为主要目的，当前临床上常采取止痛药物保守治疗膝关节炎，虽能够在一定程度上缓解患者疼痛，但治标不治本，停用药物之后病情极易复发，且长期服用药物会影响患者的肠胃功能，引起相关不良反应，同时还会导致患者出现耐药性，影响治疗效果[4]。手术治疗也是临床针对膝关节炎患者的常用手段，但手术作为侵入性操作，会对患者的机体造成一定的创伤，且患者在术后常常会出现相关并发症，进一步增加患者的心理负担[5]。笔者认为点穴分筋推拿手法联合针灸治疗膝关节炎具有良好的效果，可缓解患者的临床症状，且具有较高的安全性。因此，本研究将2019年8 月至2020 年8 月在我院接受治疗的280 例膝关节炎患者作为研究对象，点穴分筋推拿手法联合针灸治疗膝关节炎的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年8 月至2020 年8 月在我院接受治疗的280 例膝关节炎患者随机分为对照组（n=140）和观察组（n=140），分别采用针灸治疗和点穴分筋推拿手法+针灸治疗。对照组男性72 例，女性68例，年龄42～72 岁，平均（58.34±4.65）岁，病程1～10 年，平均（4.23±1.02）年；观察组男性73 例，女性67 例，年龄41～71 岁，平均（57.12±4.32）岁，病程1～9 年，平均（4.21±1.01）年。对两组基本资料进行比较，不具有统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者及患者家属对本次研究完全知情并同意；无治疗禁忌证患者；认知水平正常患者。

排除标准：精神障碍患者；严重心、肝、肾功能障碍患者；依从性差患者；存在膝关节肿瘤患者；类风湿患者；关节内骨折患者。

1.2 方法

对照组接受针灸治疗，选取阴陵泉穴、膝关穴、承扶穴、委中穴、伏兔穴、阳陵泉穴、足三里穴、委中穴、承山穴、曲泉穴、血海穴、鹤顶穴、梁丘穴、膝眼穴、风市穴，根据患者的不同证行展开辨证治疗，针对虚证患者采取补法治疗，针对虚寒证患者采取温针灸治疗，针对实证患者采取泻法治疗。根据针刺部位选择适宜的针，以平补平泻手法进行针灸治疗，针刺提气之后留针30min，1 次/d，14d 为1 个疗程，间隔10d后进行下一个疗程，连续治疗2个疗程。观察组接受点穴分筋推拿手法+针灸治疗，针灸治疗与对照组相同，在此基础上予以患者点穴分筋推拿手法治疗，具体为以下几点。

1.2.1 点穴

指导患者采取仰卧位，使用拇指指腹点按患者的鹤顶穴、委中穴、膝眼穴、足三里穴、血海穴等穴位，力度以患者感觉酸胀为宜，每个穴位的点按时间为30s。

1.2.2 一指禅法

指导患者采取仰卧位，使用右手拇指偏锋端，沿髌骨做一指禅手法，时间为3min。

1.2.3 提拉法

指导患者采取仰卧位，屈膝屈髋，将患者的小腿按住，使用拇指按压胫骨粗隆处，其余的四指交叉至腘窝处，指导患者放松，之后进行前后提拉，每次提拉3 下，反复操作3 次。

1.2.4 髌骨两侧分筋法

使用食指、中指指尖按压患者的髌骨两侧压痛点，注意控制力度，从上向下刮动10 次。

1.2.5 推挤髌骨

指导患者采取仰卧位，使用左右拇指向内推挤髌骨，按压髌骨两侧压痛点，力度由轻到重，反复进行按压。

1.2.6 下肢伸筋法

用一只手握住患者的足部，并用力背伸踝关节，另一只手放置于髌骨上方，向下压膝关节，注意控制力度，反复进行5～10 次。

1.2.7 胭窝理筋法

将四指并拢，在患者的臀部施力至患者的大腿中后部向下理顺至腓肠肌肌腹远端，反复进行3～5 次。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率，分为显效、有效、无效，显效：患者的疼痛感基本消失，关节活动不受限；有效：患者的疼痛感不明显，关节活动受限情况有所改善；无效：患者的疼痛感与关节活动无明显改善；总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前后膝关节功能评分，采用《膝关节功能评定积分表》进行评估，主要包括活动度、肌力、疼痛、功能、屈膝畸形等5 个项目，总分为100 分，分数越高则代表患者的膝关节功能越好。统计并比较两组临床症状缓解时间，主要包括膝关节疼痛、膝关节肿胀以及膝关节僵硬。

1.4 统计学方法

使用统计学软件（SPSS 22.0 版本）进行分析，采用（）和（%）表示所有检测数据，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率91.43%较对照组80.00%高，组间差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 比较两组治疗总有效率[n(%)]

2.2 比较两组治疗前后膝关节功能评分

治疗前，观察组的膝关节功能评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的膝关节功能评分均高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），如表2。

表2 比较两组治疗前后膝关节功能评分（ ,分）

表2 比较两组治疗前后膝关节功能评分（ ,分）

2.3 比较两组临床症状缓解时间

观察组的临床症状缓解时间明显短于对照组，组间差异明显（P＜0.05），如表3。

表3 比较两组临床症状缓解时间（ ,min）

表3 比较两组临床症状缓解时间（ ,min）

3 讨论

膝关节炎多发于中老年人群，是一种临床上较为常见的慢性疾病，其病情发展缓慢、病程较长，难以根治[6]。患者在患病后会逐渐出现间接性疼痛，随着病情的发展，演变为持续性疼痛，甚至出现关节活动受限，严重影响患者的日常生活。我国中医将膝关节炎列为“骨痹”“膝痹”范畴，认为劳累过度、外伤、风寒侵入都是引发膝关节炎的危险因素[7]。随着年龄的增长，人们的免疫力和抵抗力会逐渐降低，导致膝关节缺少营养，加上长期劳损以及风寒湿热侵入，造成气血失调、经络闭塞，引起膝关节变性[8]。针灸是我国中医常用的治疗手法，具有操作便捷、价格低廉、安全性高等优点，其主要是通过针刺膝关节周围组织，达到疏通活络、促进组织血液循环的效果，同时能够加快关节病变部位的新陈代谢，促进炎性物质的吸收，帮助患者缓解疼痛，但经临床实验发现，单纯使用针灸疗法其效果并不明显，患者的治疗疗程较长[9]。推拿可改善局部组织的血液循环，在一定程度上减少微循环障碍，加快新陈代谢，增强组织修复能力，使膝关节的张力平衡得到缓解，促进炎症吸收，恢复患者的膝关节功能。当前临床上的推拿手法较为多样，不同推拿手法的治疗效果也存在一定的差异，但针对膝关节炎采用何种推拿手法临床上并没有统一的标准，且存在一定的争议[10]。本次研究中使用的点穴分筋推拿手法主要以点穴分筋为主，在实施过程中注意力度，作用于患者体表，让患者感受到放松和舒适感。一指禅法所用力度较为轻柔，作用于皮下血脉组织，促进患者血液循环。推按法使用适中的力度，作用于骨关节，使筋骨得以修复，同时可起到镇痛、解痉的作用。拿揉法使用力度较大，通过爆发力的按压，作用于患者的筋骨，刺激患者的神经，具有解除粘连、促进局部新陈代谢的作用。将针灸与点穴分筋推拿手法联合应用于膝关节炎的治疗当中，可进一步提高治疗效果，减轻患者的疼痛，对加快患者的康复进程具有积极作用。

本次研究是在以保证患者安全的原则下进行的，经过多次实践和不断的总结，初步创建出一套应用于膝关节炎的点穴推拿手法。从本次研究结果可得知，观察组治疗总有效率91.43%较对照组80.00%高（P＜0.05）；治疗前，观察组的膝关节功能评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的膝关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组的临床症状缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）。表明对膝关节炎实施点穴分筋推拿手法联合针灸治疗效果显著，可改善患者的膝关节功能，缩短患者的临床症状缓解时间。

综上所述，对膝关节炎实施点穴分筋推拿手法联合针灸治疗效果显著，值得推广应用。