脑出血患者中急诊强化护理模式的应用体会

王凤云

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州221300）

脑出血主要是高血压、脑血管病变等内在因素与过度用力、情绪改变等外在因素共同作用下导致的脑血管疾病。近年来，人们饮食、环境条件逐渐改变，该病发病率随之升高，已经成为危害人们健康的重要疾病，需要临床特别重视，以提高人民整体健康水平[1]。脑出血具有起病急、发展快等特点，发病后均会第一时间就诊于急诊科，故需加强急诊医护人员的救治工作，最大限度缩短脑出血患者救治时间。脑出血救治中，除外临床医师操作外，临床护理干预亦不可或缺，需要医护人员共同协作，才可为患者赢得最佳救治时间，真正改善预后[2]。有研究[3]显示，脑出血急诊救治中，急诊强化护理模式主要在常规护理基础上进一步完善、规范，可为后续救治创造最佳条件，提高抢救成功率。鉴于此，文章对脑出血患者行急诊强化护理模式，选择我院76例脑出血患者参与研究，观察抢救成功率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2020年12月收治的脑出血患者76例参与研究，随机分组，各38例。本研究经江苏省邳州市人民医院伦理委员会批准。纳入条件：（1）患者均经CT、核磁共振等影像学检查，结合CCCD2015第十五次中国脑血管病大会的《中国脑出血诊治指南中的热点问题》[3]综合确立诊断为脑出血；（2）患者、家属均了解此研究，并在指导下签署协议；（3）患者出血均在6h以内。排除条件：（1）精神疾病；（2）传染疾病；（3）免疫系统疾病；（4）恶性肿瘤疾病；（5）脑梗死；（6）脑血栓；（7）临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组实施急诊常规护理模式：护理人员谨遵医嘱为患者建立静脉通道，输注药物，并严格监测体征，出现异常及时上报，按规定实施基础护理操作，并做记录。

观察组实施急诊强化护理模式，具体内容如下：

（1）评估病情：对患者瞳孔、意识、对光反应、脉搏等进行检查，积极配合临床医师对患者做初步评估，询问家属，充分了解患者发病原因及症状等，结合患者既往病史、医嘱，对患者建立静脉通道、输注药物等，同时帮助患者取最佳体位，控制出血量，同时进行心电图等监护。

（2）呼吸道护理：帮助患者取安全体位后，松懈衣领，有义齿者，帮助取下义齿，同时需要清理患者口腔分泌物，观察患者舌根是否有后坠等情况，发现有异常及时处理，保证患者呼吸通畅。

（3）颅内压护理：严格观察患者颅内压是否出现升高，及时上报给医师，通过给予甘露醇等药物，控制脑水肿发生，同时需要帮助患者留置导尿管，定时记录尿量，及时根据尿量评估电解质是否紊乱。

（4）并发症护理：定时帮助患者拍背、清理口腔及鼻腔分泌物，及时给予吸痰处理；亦需注意患者尿管是否保持通畅，做好外阴清洁护理，避免出现感染等，操作期间需要轻柔、按照严格要求操作；除此之外，需要减少对患者的搬动，转运至手术室等期间，需要保持头部水平位，并配合医护人员实施手术操作。

（5）心理护理：对于清醒患者，需要主动与患者沟通，告知患者治疗方案及预后，缓解患者紧张等情绪，减少因情绪引发的应激反应，提高治疗依从性。对于家属，需要以通俗易懂语言进行沟通，告知家属需要积极配合各项治疗，保持良好的心态面对患者的治疗。嘱咐家属，鼓励患者积极面对，减少家属不良情绪对患者造成的刺激。

实施护理干预后，定期随访，时间为6个月。

1.3 观察指标

（1）统计患者救治情况，主要包括抢救结局（转院、救治成功、死亡），并计算不同结局发生率。

（2）统计护理满意度，根据本次研究自制护理调查表进行评估，患者抢救成功后发放表格，或家属代替填写，内容包括护理服务态度、护理操作技术及服务质量等，总分值0-60分，基本满意40-60分，较满意20-39分，不满意19分及以下。总满意=基本满意+较满意。护理调查表的信誉度分析：内部系数Cronbach's α为0.79，在0.6以上，故认为内部具有一致性，具有较好的内部信度。问卷回收率：为患者或家属发放问卷调查表共76份，回收76份，回收率100.00%。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计软件对结果数据进行分析，计量资料以±s描述，组间比较行t检验；计数资料用n（%）描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料分布情况

对照组与观察组的性别组成、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基线资料分布情况（±s）

表1 两组基线资料分布情况（±s）

性别0.053 0.818组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）38 38男20 21女18 17平均年龄（岁）61.28±3.25 62.47±3.71 1.487 0.071平均病程（年）3.65±0.65 3.71±0.71 0.384 0.351

2.2 两组抢救成功率比较

抢救成功率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者抢救成功率比较

2.3 两组护理总满意度比较

护理干预后，观察组护理总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 比较两组护理总满意率[n(%)]

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

脑出血患者发病后，因疾病进展快、致残率高、死亡率，故需在最短时间内为患者提供最佳医疗服务，减少患者的危险及疾病对机体的损伤[4]。急诊科是脑出血患者抢救的重要科室，常规急诊科抢救患者中，医护人员协作均具有一定局限性，可延长诊疗时间，增加患者生命危险[5]。在常规急诊护理中，护士工作缺少规范性，难以实现无缝连接，对患者的救治效果辅助作用还有待提高。因此，近年来，各大医院都在探索优化急诊护理的措施及方法。

急诊强化护理干预主要包括评估病情、呼吸道护理、颅内压护理、并发症护理、心理护理，均针对脑出血疾病特点行针对性、规范化、全面性护理[6]。其中，评估病情可在维持基础护理操作的同时，主动参与疾病诊断中，及时发现并提出最佳措施，可为后续抢救赢得最佳时间，最大限度减少死亡率[7]。呼吸道护理可减少窒息等发生率，以保证患者安全。颅内压护理主要通过药物等措施，避免脑水肿、脑疝的出现。并发症护理主要针对泌尿感染、褥疮及痰液堵塞等进行护理，减少患者的风险。心理护理可稳定家属、患者情绪，提高治疗依从性，缩短沟通时间，为下一步治疗赢得最佳时间，提高抢救成功率[8]。因此，脑出血患者抢救中，急诊强化护理干预不可或缺，可提高整体抢救效率，可为患者、家属提供优质护理服务，促进患者早日出院、恢复。

偰俊平[9]研究中，亦对患者脑出血患者行急诊强化护理干预，结果发现，观察组行急诊强化护理后，护理总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，且观察组有效救治时间明显短于对照组，本文研究结果显示，患者行急诊强化护理干预，可提高抢救成功率，缩短有效救治时间，这和梁燕芬[10]等的研究结果一致。本研究同时发现，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这是因为观察组救治更为迅速，因此并发症更少。

综上所述，脑出血患者护理干预中，急诊强化护理模式可提高救治成功率，降低并发症发生率，促进患者早日康复出院，提升患者护理体验，值得临床推荐。