超声胎儿主动脉峡部收缩指数在孕晚期妊娠高血压患者中的应用价值分析

吴素青

（莆田市儿童医院，福建 莆田351100）

多数妊娠期高血压患者其血压异常可在分娩后自然恢复，然而妊娠期持续阶段，因血压升高将给患者生理带来一定负面影响，同时增加分娩后罹患原发性高血压的风险[1]。尤其是对于妊娠期间未能积极有效控制血压者，其风险明显增高而且多孕妇和胎儿均造成较大负面影响[2]。目前研究已经证实影响妊娠期高血压发病的因素有多种，如妊娠期肥胖、既往高血压病史和原发性高血压家族史以及多胎妊娠等[3]。针对此类患者实施规范化诊疗是早期控制、降低风险的必要手段。临床上寻求一种稳定的监测手段及指标，进行早期诊断与预后评价十分重要。超声检测母婴血流作为一种无创检查手段，其对高危妊娠产妇和胎儿均具有一定指导价值。胎儿主动脉峡部其解剖位置相对恒定，具有自身特殊血液循环特征，且受到母体血压影响较明显。故本研究主要探讨超声胎儿主动脉峡部收缩指数在孕晚期妊娠高血压患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月至2021年5月本院收治的妊娠期高血压患者40例为观察组，选取同期健康孕妇40例为对照组。所有入组者均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）诊断妊娠期高血压明确；（2）单胎妊娠；（3）孕前血压正常；（4）精神状况正常；（5）临床资料完整；（6）依从性良好。排除标准:（1）明确胎儿发育无畸形；（2）明确胎儿存在染色体异常；（3）合并妊娠期糖尿病者；（4）孕妇合并肾脏相关疾病；（5）孕妇合并心血管疾病；（6）胎儿脐带异常、胎盘异常、高龄产妇等。

1.2 方法

所有入组者均行胎儿主动脉峡部收缩相关指标测量，使用仪器为GE Voluson E8型彩色多普勒超声仪，检测过程中针对胎儿主动脉弓长轴切面开始进行扫查，先清晰显露左锁骨下动脉，并与其起始端进行定位并取样，如血流夹角与取样线夹角在30°以内时则再次调整取样窗，尽量将拟定取样位置位于图片正中，检查过程中以胎儿不同孕周主动脉峡部直径为依据，进行取样容积调整，并获取连续3个及以上波形中的主动脉峡部收缩期峰值血流速度（PSV）和收缩末期最低点血流速度（NS），所有检查均连续进行3次测定并取平均值，所有检查操作均由同一位具有副高级职称以上专职超声科医师进行。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组PSV水平、NS水平及胎儿主动脉峡部收缩指数（ISI），比较观察组中发生不良预后及预后良好者PSV水平、NS水平及ISI值，分析新生儿出生时Apgar评分与PSV水平及NS水平相关性。

1.3.2 评定标准 计算ISI=NS/PSV；新生儿或胎儿不良预后主要观察：羊水污染、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息及围产儿死亡，存在其中一种者纳入不良预后范畴。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较使用t检验，相关性分析采用Pearson法进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、入组时孕周及孕妇体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40年龄（岁）32.1±1.3 32.0±1.4 0.331 0.742入组时孕周（周）33.5±1.1 33.6±1.0 0.425 0.672孕妇体重（kg）67.1±2.3 67.0±2.4 0.190 0.850

2.2 两组PSV水平、NS水平及ISI值比较

观察组PSV水平和NS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），ISI值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组PSV水平、NS水平及ISI值比较（±s）

表2 两组PSV水平、NS水平及ISI值比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40 PSV水平（m/s）0.93±0.11 0.86±0.06 3.533 0.001 NS水平（m/s）-0.32±0.02-0.36±0.03 7.016<0.001 ISI值-0.34±0.03-0.41±0.02 12.279<0.001

2.3 观察组中发生不良预后及预后良好者PSV水平、NS水平及ISI值比较

观察组中预后良好者PSV水平和NS水平均明显高于不良预后者，差异有统计学意义（P<0.05），ISI值大于不良预后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 观察组中发生不良预后及预后良好者PSV水平、NS水平及ISI值比较（±s）

表3 观察组中发生不良预后及预后良好者PSV水平、NS水平及ISI值比较（±s）

组别预后良好不良预后t值P值例数（n）20 20 PSV水平（m/s）0.94±0.13 0.81±0.07 3.938<0.001 NS水平（m/s）-0.31±0.03-0.39±0.04 7.155<0.001 ISI值-0.33±0.01-0.42±0.01 28.460<0.001

2.4 新生儿出生时Apgar评分与PSV水平及NS水平相关性分析

新生儿出生时Apgar评分与PSV水平及NS水平均呈负相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。见图1与图2。

图1 新生儿出生时Apgar评分与PSV水平相关性分析

图2 新生儿出生时Apgar评分与NS水平相关性分析

3 讨 论

妊娠高血压可能导致胎盘功能障碍引起胎儿宫内缺氧，于缺氧初期则可引起胎盘循环阻力加大，胎儿则将启动一系列调节手段以确保心脑等重要器官循环供应[4]。胎儿主动脉峡部解剖位置位于左侧锁骨下动脉起始段与动脉导管、主动脉交汇部位，是胎儿隔上和隔下血液循环中最重要的分流结构，对胎盘供氧有显著影响进而调节胎儿心脑等重要脏器血流[5]。以往研究提示受多种因素影响，胎儿主动脉峡部血流频谱可出相应改变，其中妊娠期高血压，尤其是晚孕期导致大脑血管阻力降低及右心负荷增高时将出现显著的胎儿主动脉峡部收缩期相关指标改变[6]。超声下扫查胎儿主动脉长轴切面能清晰地显示胎儿主动脉峡部血流情况，了解其血流频谱水平，进而有效地评估胎儿主动脉峡部血流动力学[7]。

本研究针对妊娠期高血压和正常妊娠孕妇，均实施超声下胎儿主动脉峡部收缩指数检测，比较两组PSV水平、NS水平及ISI值发现，观察组PSV水平和NS水平均明显高于对照组，ISI值大于对照组，说明妊娠期高血压孕妇的胎儿主动脉峡部PSV和NS值均明显增高，同时ISI水平升高。另外比较观察组中发生不良预后及预后良好者PSV水平、NS水平及ISI值发现，观察组中预后良好者PSV水平和NS水平均明显高于不良预后者，ISI值大于不良预后者，提示妊娠期高血压患者如预后不良时，其发生PSV水平、NS水平及ISI值升高可能性较大，升值更为明显。最后分析新生儿出生时Apgar评分与PSV水平及NS水平相关性发现，新生儿出生时Apgar评分与PSV水平及NS水平均呈负相关性，进一步说明妊娠期高血压孕妇随着PSV水平、NS水平及ISI值水平的增加，可严重影响新生儿预后，导致新生儿出生窒息可能性显著增高。

妊娠期高血压引发母体子宫胎盘功能障碍时，将出现外周血管阻力显著升高，进而导致胎儿静脉回流障碍，出现胎儿心室前负荷增高，影响心输出量[8]。胎儿主动脉峡部是连接胎儿主动脉弓与动脉导管之间的重要结构，其可调节隔上，如心脑等左心供血脏器以及隔下，如腹部及下肢右心供血器官的血流平衡[9]。妊娠期高血压患者随着孕周的增长，其胎盘功能显著降低，然而随着胎儿的发育，胎儿对血流量的需求明显增高，此时容易出现胎儿宫内缺氧甚至宫内窘迫[10]。正常情况下胎儿可通过自身调节的“脑保护效应”以保证心脏，大脑，下肢，肾脏、消化道等器官脏器血供[11]。对于妊娠期高血压孕妇，则可能出现上腔静脉回流障碍，主动脉峡部收缩指标异常，甚至发生收缩末期血流逆流[12]。通过超声下胎儿主动脉峡部收缩指标检测，可快速地反映胎儿宫内缺氧导致的心输出量改变，为评估胎儿心脑血管发育，判断是否存在胎儿宫内缺氧提供重要信息。

综上所述，胎儿主动脉峡部收缩指标检测，能有效明确妊娠期高血压严重程度，为预测新生儿预后提供指导。