右美托咪定应用于ICU左心力衰竭患者的临床效果与安全性评价

王丽芬

（沙县总医院，福建 三明365500）

左心衰（left heart failure）指左心功能不全，属于急危重症，很容易诱发室颤，导致心源性猝死，需要尽快抢救治疗。ICU多常规采取利尿、强心、扩张血管等方案治疗左心衰患者，虽然可以缓解病症，可是整体效果不够理想[1]。吗啡是抗心源性哮喘药物，用于镇痛镇静会改善治疗效果，但是会抑制呼吸、循环功能，因此其应用受到限制[2]。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，也具有镇痛镇静作用，不过可能引发心率减缓、低血压等。本研究把右美托咪定应用于ICU左心衰患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年3月间本院重症医学科收治的98例左心衰患者，临床症状为呼吸困难、少尿、肢体水肿、咳血性泡沫样痰等，病因包括冠心病、风心病、心脏病等。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》的诊断标准；（2）NYHA心功能分级为Ⅳ级；（3）无本研究药物禁忌证；（4）患者及家属知情同意。排除标准：肺心病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期、精神或神经疾病、中途退出或死亡的患者[3]。按照随机平行对照方法分为对照组和研究组，均为49例。

1.2 方法

对照组采用常规综合治疗方法，具体为利尿、强心、注射吗啡、扩张血管、无创辅助通气等，缺氧时给予器官插管通气[4]。研究组加用右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，商品名为乐维伽，国药准字H20110097，规格：2mL∶0.2mg）治疗，在给药前用0.9%的氯化钠溶液稀释成4μg/mL浓度，然后持续静脉泵入，剂量与频次为0.2-0.7μg（/kg·min），维持量是0.5μg（/kg·min），确保患者的Riker镇静躁动评分处于2-4分之间。当动脉压平均值＜65mmHg时，静脉泵入去甲肾上腺素（远大医药（中国）有限公司生产，国药准字H42021301，规格1mL∶2mg）；当心率＜50次/min时，给予异丙肾上腺素（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021344，规格2mL∶1mg）；当出现呼吸抑制时，及时使用气管插管呼吸机辅助通气[5]。

1.3 观察指标

治疗48h后，对比两组患者的左室收缩末径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心率、氧合指数、吗啡使用次数、吗啡使用总量、不良反应发生率，不良反应包括低血压、头晕、恶心呕吐、心率过缓等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 对比两组患者的基线资料（±s）

表1 对比两组患者的基线资料（±s）

组别对照组研究组χ2/t值P值例数（n）49 49男27 26女22 23年龄（岁）67.25±3.41 67.31±3.45 0.145 0.853性别0.041 0.839

2.2 对比两组患者的LVEDD和LVEF

由表2可知，治疗前两组患者的左室收缩末径、左室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48h后，研究组患者的LVEDD为（51.27±3.17）mm，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的LVEF为（48.72±2.93）%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的左室收缩末径和左室射血分数（±s）

表2 对比两组患者的左室收缩末径和左室射血分数（±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）49 49治疗前62.73±4.05 62.78±4.08 0.147 0.846治疗后56.41±3.62 51.27±3.17 4.136 0.035治疗前38.07±2.64 38.01±2.62 0.284 0.753治疗后43.65±2.86 48.72±2.93 4.218 0.036 LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 对比两组患者的心率和氧合指数

治疗前两项指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48h后，研究组患者的心率为（85.69±6.28）次/min，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的氧合指数为（287.46±16.83）mmHg，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的心率和氧合指数（±s）

表3 对比两组患者的心率和氧合指数（±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）49 49治疗前131.54±8.67 131.61±8.70 0.128 0.893治疗后98.32±7.35 85.69±6.28 4.329 0.026治疗前141.09±9.52 141.03±9.49 0.125 0.897治疗后248.73±15.27 287.46±16.83 4.392 0.024心率（次/min） 氧合指数（mmHg）

2.4 对比两组患者的吗啡使用次数和使用总量

对照组患者的吗啡使用次数为（32.41±2.48）次、使用总量为（153.72±9.82）mg，研究组分别为（26.15±2.17）次、（109.65±7.64）mg，均显著少于对照组，差异有统计学意义（t吗啡使用次数=5.372，t吗啡使用总量=6.854，P＜0.05）。

2.5 比较两组患儿的不良反应发生率

对照组患儿的不良反应发生率为8.16%（4/49），研究组为10.20%（5/49），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 对比两组患者的不良反应发生率[n(%)]

3 讨 论

心衰是所有心脏疾病的终末阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因。研究发现，每年我国急性左心衰死亡的人数占全部死因的2.13%[6]。ICU左心衰患者病情凶险，进展迅速，需要采取合理的救治模式。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、交感神经系统兴奋是引发左心衰的关键因素，因此合理给予镇静、抗交感治疗有助于缓解心衰症状[7]。

吗啡为阿片受体激动剂，是传统的镇痛镇静药物，也是全世界用量最大的强效镇痛剂。吗啡能抑制大脑皮质痛觉区，也会抑制呼吸中枢和咳嗽中枢。临床研究发现，吗啡可能损害呼吸系统、心血管系统，引发血流动力学负性效应，加重心力衰竭症状，所以临床需要考虑更合理的镇痛镇静方式[8]。

右美托咪定为一种α2-肾上腺素受体激动剂，其高选择性作用于中枢神经系统、外周神经系统的α2肾上腺素受体而发生药效，此外，还具有镇痛、利尿、抗寒战、减弱应激反应、稳定血流动力学、抑制唾液腺分泌等效果，如果联用其他镇静镇痛药物，更可以发挥协同效应，减少补救药物的使用次数及其他镇静镇痛药物的使用量[9]。右美托咪定起效快，易唤醒，作用时间短，有利于恢复免疫系统，而且无呼吸抑制效应，未出现明显的撤药反应，近年来越来越受到重视。需要注意的是右美托咪定可能引发口干、高血压、低血压、心动过缓等不良反应，因此需要注意给药剂量和输注速度，特别是对于严重心室功能不全、肝功能严重受损、重度心脏传导阻滞者应谨慎使用[10]。

从本院重症医学科的用药结果来看，研究组患者的LVEDD、LVEF、心率、氧合指数等指标恢复得更好，且显著优于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定有利于改善心功能和呼吸功能，其原因在于右美托咪定可以抑制交感中枢的活动，拮抗血浆中儿茶酚胺释放，延长冠脉的灌注时间，从而避免了心衰的诱发因素，减少了心律失常的现象，也降低了心脏氧耗。右美托咪定不会产生呼吸抑制效应，也有利于改善氧合指数。研究组患者的吗啡使用次数和使用总量均显著减少，说明右美托咪定联用吗啡发挥了协同作用，当然也避免了吗啡的毒副作用。而从不良反应来看，由于本院重症医学科谨慎用药，研究组患者的不良反应未见显著增加（P＞0.05），提示该用药方式是安全有效的，值得应用于ICU左心衰患者。