数字胃肠造影与腹部CT在早期胃癌诊断中的应用价值

施姗，吴仙燕，陈瑞烟，潘海静

福建中医药大学附属人民医院医学影像科 (福建福州 350004)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，具有发病率及病死率均较高的特点，尽早诊断对降低治疗难度、提升患者生存率具有积极意义。手术胃体切除及淋巴结清扫是治疗胃癌患者的主要方式，但为保证手术安全性、降低术中风险，需结合术前影像学检查结果制订治疗方案，常见的影像学检查方法包括数字胃肠造影、腹部CT检查等。其中，数字胃肠造影可通过造影剂变化对胃肠腔内结构特点进行观察，对病灶位置、疾病类型等的检出率理想，但对腔体外病情变化的检出率有限；腹部CT检查可观察患者整体的腹部状态，但易受腹部脂肪厚度的影响[1]。基于此，本研究比较数字胃肠造影与腹部CT诊断早期胃癌的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月我院收治的56例早期胃癌患者为研究对象，其中男31例，女25例；年龄25～74岁，平均(51.30±7.24)岁；体质量指数20～25 kg/m2，平均(22.30±1.12)kg/m2；TNM分期，Ⅰ期39例，Ⅱ期17例；分型，隆起型14例，浅表型7例，凹陷型35例；病灶部位，胃体部11例，胃底贲门部22例，胃窦部23例。纳入标准：均经手术病理诊断确诊为早期胃癌[2]，TNM分期ⅠA～ⅡB期；入院时均存在不同程度的腹胀、反酸、胃灼热、上腹隐痛等症状。排除标准：精神异常难以配合完成研究；临床资料不完整；合并其他部位恶性肿瘤；碘试验阳性；合并严重心、肝、肾功能不全；合并急性呼吸道感染；患有消化道溃疡。

1.2 方法

1.2.1数字胃肠造影检查

(1)仪器：德国西门子公司生产的ICONOS R200型数字胃肠造影X线机。(2)造影剂：硫酸钡(Ⅰ型)干混悬剂(西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61021957，规格 200 g)。(3)方法：叮嘱患者检查前1 d清淡饮食，检查前6 h禁水、禁食，检查当日清晨口服200 g硫酸钡(Ⅰ型)干混悬剂，10 min后口服3 g产气粉(陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H61022041，3 g)，对患者进行多体位观察，拍摄俯卧左前斜位、左前斜立位、半卧右前斜位、直立充盈像及黏膜像，在透视下观察患者是否存在充盈缺损、胃壁蠕动、胃黏膜破损、胃壁柔软等情况，然后以数字化窗宽处理得到图像窗位。

1.2.2腹部CT检查

(1)仪器：德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS型螺旋CT。(2)造影剂：碘海醇注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20082565，每100毫升含51.77 g碘海醇)。(3)方法：叮嘱患者检查前3 d停止使用重金属药物，检查前6～12 h禁水、禁食，检查前5 min饮用500 ml清水，协助患者取仰卧位(检查中可根据病灶具体位置进行体位调整)，先实施常规CT平扫，扫描范围为右膈顶至十二指肠，设置层厚为5 mm，管电压为120 kV，管电流为200 mA；平扫完成后行增强扫描，经肘静脉注入碘海醇注射液(注射剂量为1.5 ml/kg，注射速度为3.5 ml/s)，注入后30 s行动脉期扫描，扫描范围为整个胃部，注入后60 s行实质期扫描，扫描范围为膈顶至腹部，注入后120 s行平衡期扫描，扫描范围为膈顶至腹部。检查结束后由2名经验丰富的诊断医师协商给出一致结论。

1.3 评价指标

比较两种检查方式对不同分期、分型胃癌的检出率及对胃癌病灶的定位准确率。胃癌临床分期：Ⅰ期[ⅠA期(T1N0M0)、ⅠB期(T1N1M0)]、Ⅱ期[ⅡA期(T2N0M0、T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0)、ⅡB期(T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0)]，其中原发肿瘤(T)T1a为肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，T1b为肿瘤侵犯黏膜下层，T2为肿瘤侵犯固有肌层，T3为肿瘤穿透浆膜下层结缔组织但未侵犯脏层腹膜或邻近结构，T4a为肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)；区域淋巴结(N)N0为区域淋巴结无转移，N1为1～2个区域淋巴结有转移，N2为3～6个区域淋巴结有转移；远处转移(M)M0为无远处转移。胃癌分型：隆起型为肿瘤从胃黏膜表面隆起超过0.5 cm；呈圆形或椭圆形，向胃腔内突出，基底较宽，边界清晰，稍不规则，环形充盈缺损，轮廓可呈分叶状，病灶可呈斑片状；浅表隆起型为隆起高度不超过0.5 cm，浅表平坦型为病灶表现为颗粒状突起，或胃小区、胃小沟消失但可见一定的边界；浅表凹陷型为黏膜表面凹陷局限于黏膜层，呈现浅在性龛影，其周围黏膜中断或聚集，或呈杵状增生；凹陷型为黏膜表面凹陷至黏膜下层，边缘呈现稍不规则锯齿状，形态不一[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对不同分期、分型胃癌的检出率比较

腹部CT对Ⅰ期、Ⅱ期胃癌的检出率均高于数字胃肠造影，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方式对隆起型、浅表型、凹陷型胃癌的检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方式对不同分期、分型胃癌的检出率比较[例(%)]

2.2 两种检查方式对胃癌病灶的定位准确率比较

两种检查方式对胃体、胃底贲门、胃窦部胃癌的定位准确率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两种检查方式对胃癌病灶的定位准确率比较[例(%)]

3 讨论

胃癌多发于中老年群体，但随着近年来人们饮食习惯的改变，胃癌的发病年龄逐渐趋于年轻化，严重威胁患者的生命安全[3]。早期胃癌患者临床症状不显著，极易发生误诊或漏诊，因此，需加强对早期胃癌的筛查、治疗。手术为早期胃癌的主要治疗方式，而手术方案的制订依赖于术前影像学对病灶分期、分型、部位的检出情况，因此，对于早期胃癌，术前实施有效的影像学诊断方法可控制手术风险。

数字胃肠造影属于X线检查的一种，具有无创、价格低廉、操作简单等优势，可利用高分辨力监视器、数字图像处理器等现代化数字摄影技术，最大限度地提升图像分辨力，对微小病变的检出率较理想；同时，此种诊断方法后期图像处理能力良好，可通过调节提升图片的边缘清晰度，并通过黑化度、正负片测量与翻转获取最佳的图像质量，可准确定位胃癌病灶[4]；此外，在对早期胃癌的诊断中，数字胃肠造影可通过胃壁柔软程度和胃壁蠕动情况对病灶进行动态观察，以准确发现黏膜中断、蠕动消失等情况，可辅助判断胃癌分型[5]。但是，此种诊断方式只适用于胃体腔内的病灶，无法有效反映肿瘤细胞区域淋巴结及远处转移情况，可能出现漏诊及误诊，影响胃癌分期诊断的准确性。本研究结果显示，腹部CT对Ⅰ期、Ⅱ期胃癌的检出率均高于数字胃肠造影；两种检查方式对隆起型、浅表型、凹陷型胃癌的检出率及对胃体、胃底贲门、胃窦部胃癌的定位准确率比较无显著差异。经分析，其原因为，螺旋CT具有较高的图像分辨力，可清晰呈现胃壁线条、轮廓及厚度、胃体结构等，有助于准确定位胃癌病灶，有效呈现早期胃癌病灶分型[6]；且腹部CT扫描可清晰显示胃体腔外的情况，有效检出胃癌局部淋巴结转移、远处脏器转移情况，为胃癌分期诊断提供重要的参考依据[7]。

综上所述，在对早期胃癌的影像学检查中，数字胃肠造影与腹部CT对不同分型胃癌的检出率及病灶定位准确率相近，但腹部CT对不同分期胃癌的检出率均高于数字胃肠造影。