右美托咪定对行单侧全髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响

曾星球

崇仁县中医院 (江西抚州 344200)

目前，临床治疗髋部骨折以全髋关节置换术最为有效，能够快速缓解患者疼痛，促使患者日常活动恢复，已成为骨科较为可靠的手术方式[1]。但受年龄、体质等因素的影响，对老年患者实施全髋关节置换术仍存在较大的风险，由于患者机体功能减退，耐受力下降，导致术后并发症较多，甚至引发术后认知功能障碍，因此，围手术期实施有效的麻醉管理至关重要。老年全髋关节置换术患者对麻醉的要求较高，常规麻醉方案虽可起到镇痛、镇静作用，但患者术后恢复不理想。右美托咪定是肾上腺素能受体激动剂，具有高效、高选择性特点，镇静、镇痛效果显著[2]。鉴于此，本研究探讨右美托咪定对行单侧全髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月于我院行单侧全髋关节置换术的60例老年患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。试验组男19例，女11例；年龄63～86岁，平均(72.89±4.26)岁；体质量43～81 kg，平均(69.84±5.35)kg。对照组男18例，女12例；年龄62～87岁，平均(73.06±4.79)岁；体质量43～80 kg，平均(69.35±5.82)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：均因髋部骨折实施单侧全髋关节置换术，首次进行；对本研究所用药物无过敏反应；无影响生存期的疾病；术前无长期酗酒、失眠等经历；美国医师协会麻醉(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；知情同意。排除标准：术前已存在认知功能障碍，长期服用抗抑郁或镇静类药物；无法进行正常的沟通交流或伴有精神疾病；存在手术禁忌证；伴有全身感染；合并恶性肿瘤或系统性疾病。

1.2 方法

两组术前准备、手术操作相同，均行常规检查，若患者伴有基础疾病，需在控制良好后进行手术，入室后建立静脉通路，围手术期密切监测生命体征。

麻醉诱导前：试验组使用右美托咪定[成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20193328，规格 1 ml︰100 μg(按C13H16N2计)]麻醉，采用微量泵以0.5 μg/kg持续泵注15 min，对照组泵入等量0.9%氯化钠注射液。

麻醉诱导：通过静脉注射依次予以0.3 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格 1 ml︰5 mg)、0.1 mg/kg维库溴铵(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格 4 mg)、0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格 2 ml︰100 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355，规格 50 ml︰1 g)；诱导后试验组持续泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，对照组泵入等量的0.9%氯化钠注射液。

麻醉维持：两组均静脉滴注4～12 mg/kg丙泊酚、0.5～1.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格 1 mg)进行麻醉维持，并间断予以维库溴铵0.075～0.1 mg/kg，术中需保持血流动力学稳定；右美托咪定及0.9%氯化钠注射液在手术结束前30 min停止泵注，其他药物在手术结束前10 min停止。

1.3 临床评价

(1)术后恢复时间：记录两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间，并进行比较。(2)认知功能：分别于术前及术后6、24 、72 h，采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)进行评估，总分30分，评分<27分表示存在认知功能障碍，且分数越低认知功能障碍越严重[3]。(3)安全性：比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较

试验组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复时间比较

2.2 两组认知功能比较

术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组MMSE评分均出现不同程度的下降，但试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组MMSE评分比较(分，

2.3 两组安全性比较

两组苏醒期均未出现严重不良反应。

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加剧，髋部骨折发病率逐渐升高。全髋关节置换术是临床治疗髋部骨折患者的常用术式，但由于老年患者机体功能减退，导致机体对外界刺激的敏感性降低，手术耐受性较差，术后神经系统并发症发生率较高[4]。其中，认知功能障碍是术后较为严重的中枢神经系统并发症，以认知、思维、记忆等方面紊乱为主要表现。为预防老年患者术后认知功能障碍的发生，围手术期实施高效的麻醉管理具有重要的意义。

瑞芬太尼、丙泊酚为临床常用的麻醉药物，术中麻醉效果好，但由于老年患者中枢胆碱能系统功能减退，会延迟术后苏醒时间，增加认知功能障碍发生风险[5]。本研究结果显示，试验组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)；术后，两组MMSE评分均出现不同程度的下降，但试验组高于对照组(P<0.05)；两组苏醒期均未出现严重不良反应。经分析，其原因为，右美托咪定通过对脊髓、蓝斑核发挥作用，起到镇痛效果；同时，其可减轻氧化应激反应，抑制交感神经兴奋性，降低交感神经张力，减轻术后苏醒期的交感反应，从而改善患者脑部氧代谢，减轻脑损伤，减少术后认知功能障碍发生[6]；此外，其较好的抗交感作用还可预防低血压、躁动等发生，安全性较高。

综上所述，对老年患者实施单侧全髋关节置换术中加用右美托咪定，可获得较好的苏醒质量，且对认知功能的影响较小，安全性较高。