血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值

郑志炫，谢丹

中山市第二人民医院呼吸感染科 (广东中山 528400)

下呼吸道感染是由诸多微生物(支原体、细菌等)感染引发的常见疾病，患者主要表现为咳嗽、咳痰与发热等。由于老年人身心特殊，加之抵抗力与适应力减退，故其相较于青壮年更易发生下呼吸道感染[1]。病原学诊断作为金标准，有利于了解患者病情，但检查结果易受送检标本与检查水平等因素的影响。近年来，医学检验技术的提升显著拓宽了下呼吸道感染患者病情的诊断途径，其中，降钙素原(procalcitonin，PCT)与超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)作为目前临床上常用的诊治感染性疾病患者病情的炎症指标，虽然两者的水平均会随着感染程度的轻重而发生变化，但单独检测易出现假阳性或假阴性的情况[2]。基于此，本研究探讨血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年2月至2020年2月收治的63例老年下呼吸道感染患者作为研究对象，根据感染性质的不同将其分为细菌性感染组(40例)和非细菌性感染组(23例)。细菌性感染组男19例，女21例；年龄63～80岁，平均(69.65±3.21)岁；病原菌鉴定情况，革兰阳性球菌21例，革兰阴性杆菌19例。非细菌性感染组男10例，女13例；年龄63～80岁，平均(69.48±3.11)岁；感染类型，病毒感染15例，真菌感染6例，寄生虫感染2例。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均经病原学诊断确诊[3]；对本研究内容知情并已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、结缔组织疾病；合并急性心肌梗死、活动性肺结核；合并肝肾功能不全、心肺功能障碍；由于合并认知障碍或精神疾病导致无法正常沟通。

1.2 方法

抽取受检者清晨空腹外周静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min，取血清，采用全自动生化分析仪(日立公司，ELecsys2010型)及其配套试剂(罗氏公司)，通过双抗夹心免疫化学发光法检测血清PCT水平，以及免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，过程中严格依据试剂盒说明书开展各项操作。

1.3 观察指标

比较两组的血清PCT、hs-CRP水平及血清PCT、hs-CRP单独与联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的效能。诊断标准：血清PCT>0.5 μg/L为阳性；血清hs-CRP≥5 mg/L为阳性；联合检测时若有一项结果呈阳性，则可视为阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清PCT、hs-CRP水平比较

细菌性感染组血清PCT、hs-CRP水平均高于非细菌性感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清PCT、hs-CRP水平比较

2.2 血清PCT、hs-CRP单独与联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的效能

血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于单独检测，误诊率、漏诊率均低于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～3。

表2 血清PCT、hs-CRP单独与联合检测结果与病原学诊断结果比较(例)

表3 血清PCT、hs-CRP单独与联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的效能比较(%)

3 讨论

下呼吸道感染是一种临床常见的感染性疾病，好发于老年人，主要由细菌、真菌等微生物感染所致，患者可出现发热、咳嗽与咳痰等临床症状，严重时会出现支气管扩张、缺氧中毒性脑病与败血症等并发症，威胁患者的生命安全，及时诊断对治疗计划制订和疾病预后改善具有重要的意义。

病原学诊断作为诊断下呼吸道感染的金标准，虽然准确度高，但受送检标本、检查操作等因素的影响，容易降低疾病检出率，加之该方式等待结果较长，无法及时为医师提供治疗依据，促使医师仅能根据既往经验选择药物治疗，最终无法保证药效，且容易引起细菌耐药性。传统炎症指标主要包括白细胞与C反应蛋白等，该类指标的水平在细菌感染、应激情况发生时会呈现上升趋势[4]，但缺乏特异性，诊断效能并不理想。PCT是由116个氨基酸残基共同组成的降钙素前体蛋白质，正常情况下，机体PCT水平低于0.5 μg/L，当机体发生严重细菌、寄生虫感染与多器官衰竭时，PCT水平可在6 h达到峰浓度，且持续保持8～24 h，有利于临床早期检测患者机体感染状态，并及时进行有效的治疗[5]。hs-CRP由肝脏合成，是一种缺乏特异性的急性时相蛋白，作为一种炎症标志物，其诊断灵敏度高，且反应速度快于白细胞，正常情况下，机体hs-CRP水平低于5 mg/L，一旦遭受病毒与细菌等微生物感染，其水平会迅速升高，有助于医师区分炎症严重程度[6-8]。本研究结果显示，细菌性感染组血清PCT、hs-CRP水平均高于非细菌性感染组(P<0.05)，表明检测老年下呼吸道感染患者的血清PCT与hs-CRP水平，有利于鉴别感染类型；血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于单独检测，误诊率、漏诊率均低于单独检测(P<0.05)，表明血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的效能较高。

综上所述，血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的效能较高，有利于临床鉴别细菌与非细菌性感染，可为治疗方案的制订提供参考依据。