多层螺旋CT扫描诊断恶性胃溃疡的临床价值

魏宇，邓茗中，邱巍(通信作者)

1 陆军军医大学第一附属医院放射科 (重庆 400038)；2 重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院放射科 (重庆 409800)

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是消化科常见疾病，依据病理性质，临床将其分为良性GU及恶性GU，其中恶性GU癌变风险较高，需尽早予以诊断及治疗。胃镜下活检是临床鉴别GU良、恶性的金标准，但该种检查方式具有创伤性，患者耐受性较差[1]。多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)具有扫描时间短、分辨力、覆盖范围广等特点，可多方位显示胃肠道、泌尿道等器官的解剖细节[2]。基于此，本研究分析MSCT扫描诊断恶性GU的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月陆军军医大学第一附属医院收治的70例高度疑似恶性GU患者作为研究对象，其中男43例，女27例；年龄43～78岁，平均(60.28±5.29)岁；病变部位，胃角33例，胃体部大弯侧12例，小弯侧4例，胃窦部小弯侧21例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿签署知情同意书。 纳入标准：存在上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心等临床症状；无抗幽门螺杆菌治疗史；心、肺等主要器官功能正常。排除标准：存在消化道出血倾向；存在消化道穿孔、消化道急性炎症；存在明显胸腹主动脉瘤。

1.2 方法

所有患者均行MSCT扫描，仪器选用美国GE公司Optima CT660型MSCT，检查前10 min叮嘱患者服用800 ml温水，检查前3 min予以患者肌内注射10 mg盐酸消旋山茛菪碱注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，规格 1 ml︰10 mg)；检查时指导患者取仰卧位，先行常规平扫，设置管电压为120 kV，管电流为200～250 mA，层厚为5 mm，重建层厚为2 mm，层间距为2 mm，然后行增强扫描，即经肘静脉应用高压注射器注射1.5 ml/kg碘海醇注射液[GE Healthcare AS，国药准字HJ20160024，规格 500 ml︰150 g(I)]，注射速率为2.5～3 ml/s，将获取的图像数据传输至工作站进行处理；最终由医院影像科两名副主任医师进行阅片、讨论得出统一结果。所有患者均在行MSCT扫描后3 d内进行胃镜下活检。

1.3 临床评价

以胃镜下活检结果为金标准，分析MSCT扫描诊断恶性GU的灵敏度、特异度及准确度；分析不同性质GU的MSCT影像特征。

2 结果

2.1 胃镜下活检确诊情况

70例高度疑似患者，经胃镜下活检证实，52例为(74.29%)恶性GU。

2.2 MSCT扫描诊断恶性GU的效能

以胃镜下活检结果为金标准，MSCT扫描诊断恶性GU的灵敏度为84.62%(44/52)，特异度为72.22%(13/18)，准确度为81.43%(57/70)，见表1。

表1 MSCT扫描诊断恶性GU的结果(例)

2.3 不同性质GU的MSCT影像特征

良性GU的MSCT影像特征为：凹向胃壁内的局限性缺损，外周为增厚的胃壁；增强扫描后显示与周边正常胃黏膜强化程度一致的黏膜层中断于溃疡边缘，周边胃壁可见分层现象。恶性GU的MSCT影像特征为：边缘增厚隆起，溃疡底部凹凸不平，病变部位向周边胃壁组织侵袭，局部胃壁增厚；增强扫描后可见病变从溃疡底部至边缘明显强化。

3 讨论

GU的诱发因素较多且杂，临床多认为与幽门螺杆菌感染、药物及饮食不当、胃酸及胃蛋白酶自身消化等因素有关。依据GU性质，临床将其分为良性与恶性两种，其中良性GU溃疡面较小，多<2 cm2；而恶性GU溃疡面积较大，多≥2 cm2，且相较于良性GU，恶性GU的癌变风险较高，严重影响患者的生命质量[3]。因此，尽早诊断及治疗恶性GU，对控制病情进展至关重要。

目前，胃镜下活检为临床鉴别诊断GU良、恶性的金标准，其可清晰显示消化道内各部位健康状况，有利于临床医师评估病变性质，但该种诊断方式具有一定的创伤性，易增加感染、出血等并发症发生风险，临床应用存在一定的局限性。近年来，随着CT技术的发展及普及，MSCT逐渐被应用于胃部疾病的临床诊断中。本研究结果显示，以胃镜下活检结果为金标准，MSCT扫描诊断恶性GU的灵敏度为84.62%，特异度为72.22%，准确度为81.43%，表明MSCT扫描诊断恶性GU的灵敏度及准确度均较高。经分析，其原因可能为，MSCT可以不间断地采集投影数据，同时通过重建技术得到病变组织相关数据，且扫描时间更短，分辨力更高，可多方位成像重建胃部组织的解剖细节，有利于临床医师观察病变的浸润深度、局部胃壁的外表轮廓及是否侵犯周边组织和淋巴结转移情况[4-5]；另外，MSCT可有效减少肠气及呼吸运动伪影，提高图像清晰度，进而提高诊断价值[6]。需要注意的是，MSCT诊断亦存在一定的局限性，对于胃蠕动较为频繁且存在明显影响MSCT图像清晰度因素的患者，会降低诊断准确度[7]，此类患者应结合胃镜下活检进行诊断，以提高诊断准确度。

综上所述，MSCT扫描诊断恶性GU的灵敏度及准确度均较高，可为临床早期定性诊断GU提供依据。