基于时间精确化的术前预防性抗生素管理信息融合系统的构建与应用

樊峻辉 王双燕 王梦甜 董永泽 童彬

外科手术治疗在临床治疗中的作用举足轻重，手术部位感染是评价患者术后恢复良好的重要指标之一［1］，为降低围术期的手术部位感染，常在术前预防性使用抗生素。根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）规定［2］，围手术期抗生素的预防性应用应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 h或麻醉开始时，在输注完毕后开始手术，以保证手术部位暴露时局部组织中的抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度，从而有效预防感染［2-3］。为了更好地管理术前抗生素的使用，国内外众多学者展开较多研究，其中信息技术的应用使得术前抗生素使用合格率得到明显提升，然而术前抗生素的用药时机大多凭借手术室护士的临床经验来判断［4］。通过构建术前预防性抗生素管理信息融合系统，对术前抗生素使用实现精确时间管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2019年6月至2019年8月术前有使用抗生素的手术2373台作为对照组，选取2019年10月至2019年12月术前有使用抗生素的手术3593台作为观察组。（1）纳入标准：手术患者均使用普通抗生素。（2）排除标准：手术患者使用万古霉素等特殊药物或为超级感染患者，急诊手术患者。

1.2 研究方法 本院全院使用HIS系统进行医嘱处理，手术室使用手术护理管理系统进行电子化手术记录和患者手术信息发布。本研究观察组均使用基于时间精确化构建术前预防性抗生素管理信息融合系统，以控制术前抗生素的用药时机。（1）完善信息发布系统：手术室与信息科合作完善信息发布系统。术前准备室可集中查看各个手术房间的手术状态，包括患者信息、入室时间、麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、麻醉复苏时间。当患者信息有变动时，会有语音提醒术前准备室护士，以便随时了解各个手术房间的手术状态。（2）增设抗生素用药管理模块：①药物接收模块：该模块可扫描接收静脉配置中心发往手术室包括抗生素在内的所有术中用药。手术医生需在术前1天开具手术医嘱时，选择将术前抗生素发往手术药房，皮试药物术前1天发往病区。专职护士只需根据术前抗生素配送单采用扫描枪逐个扫描接收术前抗生素，并按照手术房间和手术台次进行有序排列。术前抗生素的统一化管理可避免因患者接送途中药物遗失或病区药物带入不及时导致术前抗生素的无法使用。②移动医嘱执行模块：该模块的应用可以同步患者药物使用与医嘱执行，实现了医嘱查询、核对、执行、签名的一体化，避免由于执行药物者的疏忽导致医嘱未执行或给药错误的发生。患者进入术前准备室，专职护士遵医嘱进行抗生素配置。术前准备室专职护士在接收到手术房间患者麻醉复苏的消息提醒时，在术前准备室为该手术房间接台手术患者使用术前抗生素，并调节输液速度，每分钟60～80滴。同时，在“移动医嘱执行”界面登陆专职护士的工号密码，利用电子扫描枪进行患者信息和医嘱的核对扫描，执行成功医嘱转为绿色，执行时间自动生成并保存，可避免护士擅自修改抗生素执行时间。若执行错误，则医嘱转为红色并发出提示音，专职护士需再次核对并查找原因。对于特殊患者或有特殊要求使用术前抗生素的患者，则需要专职护士与主管医生沟通，遵医嘱使用。（3）增设术前抗生素登记模块：以便及时统计核查术前抗生素使用合格率。患者在进入手术房间内开始手术后，麻醉医生会点击手术开始，此时手术开始时间会自动生成并传送至手术护理管理系统，巡回护士需要点击“术前抗生素登记”，系统会自动弹出患者抗生素信息，包括抗生素种类、剂量、使用方法以及执行时间，并且会自动计算抗生素执行时间距离手术划皮时间是否在0.5～1 h以内，若符合则点击登记即可完成，若大于1 h或小于0.5 h，需要记录原因方可完成登记。电子化手术记录界面会再次提醒巡回护士填写术前抗生素的信息，防止巡回护士由于疏忽未进行抗生素信息登记。若术前准备室专职护士未成功执行抗生素或巡回护士没有正确登记，导致该患者的手术费用无法复核时会有再次提醒。（4）增加术前抗生素统计模块：以往的抗生素使用合格率均由质控护士根据抗生素登记表进行手工统计，持续性和准确性均无法保证。增加该模块后，通过大数据整合整理，系统会自动统计所有术前使用抗生素的手术患者，自动计算术前抗生素的执行合格率。对于没有合格使用术前抗生素的患者，系统会整合出之前巡回护士登记执行不合格的原因，方便科室后续的持续质量改进，同时极大地减少了护士的手工文书工作。

1.3 观察指标 （1）术前抗生素使用时间合格率：每台手术的手术开始时间，即手术划皮时间减去术前抗生素执行时间，差值在0.5 h～1 h内即为合格，<0.5 h或>1 h均视为不合格。（2）信息技术的使用和抗生素用药模块的应用后，手术室护士执行术前抗生素的平均用时。（3）术前抗生素使用不合格的原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前抗生素使用合格率比较 见表1。

表1 两组术前抗生素使用时间合格率比较［n（%）］

2.2 两组术前抗生素使用平均用时比较 见表2。

表2 两组术前抗生素使用平均用时比较

2.3 术前抗生素延误使用原因 见表3。

表3 术前抗生素延误使用原因分析

3 讨论

3.1 基于时间精确化的术前预防性抗生素管理信息融合系统有助于精准了解和使用术前抗生素 术前抗生素的使用可有效提升患者的康复速度，降低伤口感染率，改善伤口愈合情况，提高患者满意度［5］。临床工作中，把控术前预防性抗生素使用时机是一个难点。手术患者进行划皮前，尤其是术前0.5 h～1 h内，手术室巡回护士需要协调手术医生和器械护士的工作，还有术前仪器设备准备以及手术体位摆放，护理工作紧张繁忙导致极其容易错过术前抗生素用药的最佳时段。另外，手术的顺利开展受多种因素制约，不同科室、不同医疗组的手术时间难以及时确认与协调等因素均会制约手术室护理人员对患者切皮时间的把握［6-7］。手术室护理人员凭借对手术操作过程的了解和日常工作经验来把控抗生素使用时机，难以预估手术中的特殊情况，尤其是接台手术［8］。因此，本研究以该院手术室平均接台时间为参考来执行术前预防性抗生素。前期数据统计显示，干预前本院2018年全年的平均接台时间为（34.14±3.38）min，其中接台时间小于0.5 h的占比为27.32%。因此，要求手术室巡回护士在上一台手术结束前0.5 h～1 h发布患者术前准备信息，需要术前深静脉穿刺等操作的患者要求术前1 h～1.5 h发布患者术前准备信息，以便麻醉医生在术前穿刺室进行术前准备工作，避免患者术前抗生素使用超过1 h。信息技术的应用可以及时更新平均接台时间，按照接台时间的改变及时调整术前预防性抗生素使用的时机。

静脉滴注药物的浓度与滴速是影响输液疗效及用药安全的重要因素［9］，除有特殊要求的药物外，推荐用100 mL的稀释液稀释抗菌药物［10］。本院术前抗生素溶媒多为100 mL生理盐水，极少为250 mL生理盐水。在补充每日正常生理消耗量的输液和输入某些液物如抗菌素时，输液速度一般为每分钟60～80滴［11］，即5 mL/min左右，大多数术前抗生素可以在20 min内输注完毕，不会影响手术进程。由于术前抗生素都是提前发往手术室，因此对于部分溶媒为250 mL的术前抗生素，术前准备室护士可与巡回护士进行沟通，提前1 h左右发布患者术前准备，以确保患者术前抗生素在合理时间内使用，并在术前滴注完毕，不影响手术进程。对于儿童、老年人、心肾功能较差等特殊患者，静脉滴注输液时必须慢滴，短时间内输入大量液体会使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭［12-14］，需要护士与主管医生提前沟通指定术前抗生素使用方案并遵医嘱执行。

3.2 基于时间精确化的术前预防性抗生素管理信息融合系统有助于提升术前预防性抗生素使用的合格率 本研究数据显示，完善信息发布系统、增设术前抗生素用药管理模块之后，观察组术前预防性使用抗生素的合格率为93.85%，明显高于对照组的79.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。从术前抗生素统计模块可以看出，导致术前抗生素不能及时使用的因素较多。术前准备室专门设置术前麻醉穿刺室，主要用于麻醉医生术前谈话签字以及深静脉穿刺等操作，需要深静脉穿刺的患者，巡回护士需提前1～1.5 h发布患者术前准备，如此可以极大减少由于麻醉穿刺困难导致的术前抗生素执行不合格。对手术体位有特殊要求或术前准备复杂的手术患者，巡回护士需提前与准备室沟通，协商最佳时机给患者执行术前预防性抗生素。增设的辅助工人工作站可以同步手术患者信息发布，使得辅助工人可以及时接收消息并进行患者的辅助转运。继续完善信息发布系统，患者的术前准备信息可以同步发送至手术医生的手机，以提示医生合理安排工作，按时进入手术室进行术前准备。信息技术的应用和以接台时间为参考的模式可以极大避免由于医护沟通欠佳导致的术前抗生素使用不合格。

3.3 基于时间精确化的术前预防性抗生素管理信息融合系统有助于提升手术室护士的工作效率 信息技术的应用能够明显减少手术室护士的手工书写工作，有助于提升手术室护士的工作效率。利用电子扫描枪执行术前抗生素以及电子病历的应用不仅可以节省人力成本，还可以有效避免手工书写造成的病历错误等。此外，抗生素数据的收集整理也极大方便了手术室对术前预防抗生素的管理，以更精确的进行持续质量改进。

4 小结

术前预防性抗生素的准备执行，不仅需要手术室精细管理与手术室护士的规范执行，还需要静配中心、病区护士、主管医生、麻醉医生等团队的密切配合。信息技术的应用使得术前预防性抗生素管理更加精细，操作更加规范，使手术室护士在经验之上有依据的判断用药时机，精准把控术前预防性抗生素使用和每个环节，使患者就医更安心、更放心。