结直肠肿瘤术后老年患者并发精神障碍的护理探讨

徐爱燕

摘要：[目的]探讨结直肠肿瘤术后老年患者并发精神障碍的围术期护理措施。[方法]回顾性分析14例结直肠肿瘤术后老年患者出现急性精神障碍的临床资料，总结围术期护理措施。[结果]对急性精神障碍老年患者给予适当的药物治疗和实施临床上的优质护理后症状消失并康复出院。[结论]加强结直肠肿瘤老年患者术后围术期的系统化整体优质护理，特别是在康复期的心理护理下，可预防术后发生精神障碍，以达到预期的目标，利于术后的康复出院。

关键词：精神障碍;结直肠肿瘤;老年患者;围术期护理

术后精神障碍（postoperative mental state changes）是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合症，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。术后精神障碍是老年患者手术后一种较为常见的并发症。据文献报道可能与年龄、麻醉、心理、低氧血症、电解质紊乱、脑血管疾病有关，至今还是医学界难题，老年患者术后精神障碍的发病率为14.3%，17.9%[1]，不仅给治疗护理带来不利因素，而导致疾病的康复时间延长、并发症增加及住院时间延长和医疗费用增加等。为保障老年患者围手术的安全，我科采取针对老年患者的精神评估实施护理干预，能达到预期的目标而完全康复出院。

1临床资料

1.1一般资料

2021年1月—2021年8月我科因结直肠肿瘤手术后出现急性精神障碍病人28例，男20例，女8例;年龄64岁～87岁，平均68岁，结肠癌16例，直肠癌12例，既往均无精神异常病史，否认精神病家族史;术前均有不同的高血压病、糖尿病、脑血管病病史;术中均采用全身麻醉。

1.2临床表现

本组病例精神障碍时间均发生在神志清醒后的恢复期，神经系统检查并无客观体征术后的8h～72h;症状持续时间1d～4d。表现为不同程度的谵语、兴奋躁动、幻听、幻视、思维不连贯、失向和睡眠紊乱、无目的活动等脑功能障碍现象，昼轻夜重。

2结果

16例患者经心理疏导及给予少量镇静药物后1d ～2d症状消失，8例按医嘱应用药物后症状得到控制;4例精神障碍严重者在给予氯丙嗪症状逐步好转，事后患者对发病无任何记忆 。本组病人术后均康复出院，未发生护理并发症。

3护理

3.1术前 全面评估患者身体状况和手术适应能力，重视对患者的电解质、血气分析和肺功能检查，控制血糖、血压，纠正贫血、低蛋白血症，控制感染等全身状况的了解，排除脑血管疾病所引起的脑缺氧，提高病人对麻醉手术的耐受力，减少诱发的精神症状，为手术顺利进行创造良好条件。手术前评估患者的心理状况，对手术的认知承受能力和家属对患者的心理支持、关爱程度等，多数病人有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，根据评估结果，实施细致的心理护理，使病人对手术有一个全面的认识，以达到手术所需要的心理水平，同时向家属说明稳定的心理是预防术后精神障碍发生的重要环节，使之理解并配合手术治疗和护理。

3.2术中护理

术晨评估患者精神状况稳定后护送手术室，术后与麻醉师详细交接患者术中情况;如麻醉方式，出血情况，有无低氧血症、低灌注和血壓等情况。特别是维持术中的脑血流灌注量，避免脑缺血缺氧尤为重要。

3.3术后护理

3.3.1环境：术后安返病房，给患者创造一个利于养病的环境，如病房的安静，舒适的床铺，柔和的灯光，还有护士的行为要求和动作要求要做到四轻：走路轻，说话轻、操作轻，开关门窗轻;还有上心电监护的患者，要把报警音量调至低音，病情稳定后尽早把心电监护仪车撤走。

3.3.2密切观察病情：术后密切观察病人的生命体征、意识、伤口的情况，按医嘱持续低流量吸氧（2L/min～4L/min），必要时面罩吸氧，血氧饱和度达到90%以上，维持呼吸循环功能，减少脑组织缺血缺氧性损伤，适当的补液维持水电解质、酸碱平衡，及时补充血容量，早期评估和发现精神障碍发生的危险因素，及早排除器质性疾病。

3.3.3疼痛的护理;，术后镇痛尤为重要，才能保证患者得到充足的睡眠休息，可使用静脉镇痛泵或肌注止痛针，使用镇痛泵时要告知患者/家属如何使用及注意事项，本研究组患者全部使用了镇痛泵了疼痛得到缓解，无一例发生精神障碍患者，对照组根据经济情况未使用镇痛泵的患者，因疼痛而出现4例精神障碍。

3.3.4安全护理：落实安全措施，出现谵妄的患者，要有专人陪护，并应用镇静药物如地西泮注射液及氯丙嗪注射液，如有攻击性行为和自伤行为的患者，必要时使用约束带，上床护栏，防止坠床/跌倒，上约束带前要和家属签署约束知情同意书，并每2小时放松一次并有护理记录和交接班;妥善固定好各种管道，做好每条管道的名称标识，告知作用及重要性和注意事项，移开可能误伤患者的用品。确保患者的安全。

3.3.5心理护理 患者麻醉清醒后病情较重，处于极度恐惧状态，此时患者需要得到安全和生命的保障，医生和护士应对患者提出的种种疑问给予耐心的解释，也可以用一些爱抚的动作如悄悄地握着患者的双手，或安抚一下患者的额头，给予患者依赖感和安全感，对于有些话多患者，更应该耐心聆听，不要与之争论，可采用引导、转移注意力的方法，取得患者的信任。大量的临床实践证明，高度信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[2]。实验组发生4例谵妄的患者，我们给予心理上反复的疏导，亲属在旁，否定患者的幻听、幻视、讲解目前的真实情况，让患者感受到医护人员和亲属对他的浓浓的关爱，从而阻止了症状的进一步延伸。

4讨论

目前认为术后精神障碍是在老年病人中枢神经系统退化的基础上，由于手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退。这些因素包括应激性负性反应、高龄、基础疾病、麻醉、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子形成、低血压、缺氧电解质紊乱等。加强围术期护理，了解术前、术中及术后可能诱发精神功能障碍的因素，及时纠正和处理各种生理、病理紊乱，对手术的顺利进行和术后康复、减少神经精神并发症、提高老年病人的生活质量等具有重要的意义。

参考文献：

[1]曹建国，洪涛，闻大翔，等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J]上海医学，2005，28（11）939-941.

[2]王国强.心身疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志，2000，16（6）：46.