单用二甲双胍的2型糖尿病患者与联合达格列净治疗的效果分析

姚爱红 沈燕 金超琼

【摘要】目的 对比二甲双胍单药，与达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析，为临床医师选择用药方案提供参考。方法 选取2021年1月—2021年6月收集的我院72例2型糖尿病患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组36 例。对照组患者单用二甲双胍进行治疗，观察组采用达格列净与二甲双胍联合治疗。比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）值变化以及低血糖发生率和不良反应发生率。结果 治疗前两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白组间比较差异无统计学意义（P >0.05），治疗后观察组的上述指标均较对照组降低，差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在 2 型糖尿病的药物治疗中，使用达格列净联合二甲双胍的方案比单用二甲双胍治疗2型糖尿病，更能显著改善患者的各项糖代谢指标，更利于血糖控制，治疗效果突出，且患者出现低血糖的风险更低，安全性较高，值得应用。

【关键词】二甲双胍;达格列净;2型糖尿病

【中图分类号】R587.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--02

2型糖尿病是常见的一类慢性代谢性疾病，目前我国糖尿病发病率较高，主要与饮食习惯、生活习惯、遗传等因素相关，其中以2 型糖尿病患者居多。目前我国发病率呈上升趋势，对临床治疗工作提出了较高要求[1]。患者發病直接由胰岛素抵抗引起，但是此类患者体内胰岛素功能并非完全丧失，通常为胰岛素作用减弱，甚至部分患者机体内胰岛素分泌量增多，只是胰岛素能力相对不足 ， 处于一种相对匮乏状态[2]。二甲双胍是具有胰岛素增敏作用的一线降糖药物，临床应用广泛，初诊糖尿病患者首选二甲双胍治疗，若血糖持续不达标，为了避免患者病情进一步恶化，需控制患者血糖处于正常范围中 ， 而单药治疗很难达到预期效果，因此临床选择联合给药方案，而达格列净与二甲双胍联合应用比单用二甲双胍的效果更为突出。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取为2021年1月至2021年6月之间，收集我院的72例2型糖尿病患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各36例，观察组包括男性20例，女性16例，年龄46～68岁，平均52.5±6.3岁，病程2～16年，平均5.3±1.2年;对照组包括男性17例，女性19例，年龄43～68岁，平均53.9±5.9岁，病程1.5～16年，平均5.3±1.1年。两组患者的临床一般资料（性别、年龄、病程）等对比上无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1经临床检查和诊断确诊为 2 型糖尿病;2 患者年龄在18～70岁之间;3.具备民事行为能力，意识清晰，理解、沟通能力良好;4.签署知情同意书。

排除标准：1.1型糖尿病患者;2.合并其他代谢疾病或恶性肿瘤;3.肝肾功能异常者;4.合并严重感染;5.妊娠及哺乳期妇女，6.合并精神疾患者。7对本次使用药物过敏者。

1.3 治疗方法

所有患者均采取社区慢性病规范性管理，进行生活方式干预、健康教育;

1.3.1 对照组 患者单用二甲双胍进行治疗。 二甲双胍片的用法为：500mg/次，2次/d，（饭后服用），按照该剂量患者服用2周后，若血糖控制不佳，可加剂量至 500 mg/次，3 次/d;如患者血糖水平处于正常范围中，可调整剂量为初始剂量。

1.3.2 观察组 患者采用达格列净联合二甲双胍治疗。联合治疗用法为：在对照组患者单用二甲双胍用法的基础上加用达格列净片，10 mg/次，1 次/d，，早餐前口服。

1.4 观察指标

观察用药前后两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 、血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）值变化以及低血糖发生率和不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用 SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以t检验，以（ ）表示，计数资料以X2检验，以“%”表示，差异有统计学意义为 P < 0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的血糖水平   观察组的FPG、2hPG、HbA1c指标更好，与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者治疗后低血糖发生率及不良反应发生率比较  观察组患者经联合治疗后，有2例患者发生低血糖反应，其中1例为无症状性低血糖，1例有症状性低血糖，低血糖发生率为 5.55%;对照组患者经二甲双胍单药治疗后，有5例患者发生低血糖反应，其中2例为无症状性低血糖，3例为有症状性低血糖，低血糖发生率为 13.89%。 两组患者低血糖反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患者经治疗后均未发生严重的胃、肠道反应以及肝、肾功能损害等不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

2型糖尿病作为一种内分泌和代谢疾病，常常伴随着一些并发症，严重影响患者生活质量的慢性疾病。在对社区慢性病规范性管理中，糖尿病患者自我管理能力差、认知率低、血糖控制率不高，同时药物使用不当等。而且有研究发现，人们对2型糖尿病的认识存在众多误区 ， 若不及时进行疾病知识的普及，对病情进行控制，很可能会对身体健康和疾病治疗造成危害[3]。

2型糖尿病防治指南推荐二甲双胍作为基础用药，经过多年的临床应用，其安全性和有效性已得到临床证实。其主要机制是通过改善外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗。研究表明，单纯使用二甲双胍治疗T2DM患者容易导致血糖控制不佳，治疗后易发生低血糖，无法控制血糖的发展，故单用二甲双胍常常有血糖达标不满意或达标时间过长等问题。

但是对单药降糖不能达标的糖尿病患者，必须考虑联合用药。达格列净是一种SGLT-2抑制剂，选择性阻断SGLT-2，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，达到降低血糖的效果[4]。達格列净的作用机制不依赖于胰岛细胞功能和组织对胰岛素的敏感性，因此可与其他口服药物如二甲双胍联合治疗T2DM。[5]。

本研究结果显示达格列净联合二甲双胍治疗后降糖显著，其治疗后FBG、2hPBG、HbA1c等均较前明显下降，二者联合应用发挥协同作 用，强化降糖效果[6]。联合给药后未增加低血糖及不良反应发生率，安全性较为理想。

综上所述，对2型糖尿病患者使用达格列净联合二甲双胍治疗，更有利于血糖控制，并具有显著疗效，不良反应少，优于单用二甲双胍组，值得临床上应用推广。

参考文献：

[1]刘志为.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察[J].海峡药学，2016，28（02）：132-133.

[2] 曹绮雯，徐伟良，万杰君 .达格列净联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病患者的疗效分析 .海峡药学， 2019， 31（11）：142-143.

[3] 徐科亮，徐钧陶.达格列净联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的疗效观察.安徽卫生职业技术学院学报 ， 2019， 18（4）：27-28， 30.

[4]Paola F，Mansfield TA，Agata P，et al.Long-term safety of dapagl？iflozin in older patients with type 2 diabetes mellitus： A pooled analysis of phase IIb/III studies[J].Drugs Aging，2016，33（7）：511-522.

[5] 李素芬，苏彩霞，黄志玲，刘国丽，周 夫. 达格列净联合二甲双胍短期强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察.中国医药指南， 2020，18（24）：57-58，63.

[6]韦佳琛，李嫚，张渭涛，等.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临 床 疗 效[J].药物评价研究，2018，41（08）：1486-1489.

作者简介：姚爱红 （1973.07 ）， 女， 汉族，  上海金山， 本科 ，主任医师，研究方向：全科。