颅脑损伤患者行急诊颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析

李文生

颅脑损伤是神经外科的一种常见疾病,伴随我国社会经济快速发展,城镇化过程加速,人民生活水平日益提高,截至2020 年6 月,我国机动车保有量达3.4 亿辆,交通事故是导致颅脑损伤的主要原因之一,因而颅脑损伤的发生率逐年升高［1,2］。而交通事故所引发的颅脑损伤患者若未获得及时、有效的急救,会导致严重并发症,严重危及患者的生命安全［3］。颅脑损伤后发生的颅内血肿为一种动态的发展过程,需要密切关注患者的情况［4］。美国科学家French 于1977 年首次提出“外伤性迟发性颅内血肿”这一概念,该疾病的发病率、死亡率一直居高不下,严重影响患者预后［5,6］。本研究通过对2019 年10 月～2020 年9 月间本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者行颅内血肿清除术,收集全部患者的临床资料,分析迟发性颅内血肿的影响因素,以期为临床上治疗迟发性颅内血肿、改善患者预后提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年9 月间本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者为研究对象,纳入标准［8,9］：①脑部CT 或核磁共振检查结果显示颅内脑部损伤；②患者因颅内血肿或者挫裂接受颅内血肿清除术；③患者的基本资料比较完整。排除标准：①颅内肿瘤行开颅手术后发生的血肿；②颅脑损伤并未进行开颅手术而发生的血肿。全部患者均接受颅内血肿清除术,其中男31 例,女9 例；年龄16～75 岁,平均年龄(42.1±11.0)岁。患者受伤的原因如下：30 例患者为车祸伤,4 例患者为暴力击伤,4 例患者为高空坠落伤,2 例患者为其他原因。根据手术后是否发生血肿,以发生迟发性颅内血肿患者为研究组,以未发生迟发性颅内血肿患者为对照组,每组20 例。

1.2 方法 首先,本研究整理纳入研究的40 例颅脑损伤患者的临床资料,包括患者的受伤机制(加速性,减速性)；首次行CT 检查时间；患者的颅脑损伤程度［格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,轻度：13～15 分；中度：9～12 分；重度：3～8 分］；颅脑损伤情况(开放性损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤)；血肿量；血肿位置(硬膜上、硬膜下、脑内)；血糖；血压(收缩压、舒张压)；凝血指标(PLT、TT、PT、APTT、FIB)；入院至手术的时间；去骨瓣减压术与否。分析颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；多因素行Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析 经单因素分析显示,研究组患者颅脑损伤程度较对照组严重,颅骨骨折占比、脑挫裂伤占比、硬膜上血肿发生率、血糖、舒张压、TT、PT、APTT、入院至手术的时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析［n(%),］

表1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析［n(%),］

续表1

2.2 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的多因素分析 以重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜上血肿、血糖、舒张压、TT、PT、APTT、入院至手术的时间作为自变量,以术后迟发性颅内血肿(是=1,否=0)为因变量进行非条件多因素Logistic 回归分析。结果显示,重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的多因素分析

3 讨论

迟发性颅内血肿是颅脑损伤患者常见的影响患者预后的并发症,文献显示该并发症死亡率及术后的发病率较高。结合本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者来看并对其预后予以分析,术后发生颅内血肿的几率较大,和相关文献发表数据一致［7］。本研究通过对患者术后迟发性颅内血肿的影响因素予以统计分析,以期为临床预后提供依据。

本研究结果显示,经单因素分析显示,研究组患者颅脑损伤程度较对照组严重,颅骨骨折占比80.0%、脑挫裂伤占比65.0%、硬膜上血肿发生率80.0%、血糖(12.51±4.04)mmol/L、舒 张 压(87±21)mm Hg、TT(18.78±2.81)s、PT(10.15±1.01)s、APTT(34.27±10.44)s、入院至手术的时间(6.62±2.81)h 与对照组的50.0%、30.0%、35.0%、(9.06±3.31)mmol/L、(71±13)mm Hg、(13.26±2.09)s、(9.18±0.93)s、(26.42±9.93)s、(17.24±6.78)h 比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素(P<0.05)。表明上述因素的出现极易引发迟发性颅内血肿,这与相关研究的结果基本一致［8-10］。研究组患者重度颅脑损伤明显高于对照组,可能对应接受去骨瓣减压术的比例也较高,可以认为去骨瓣减压术可能会引起颅内血肿,其发病机制主要是与“压力填塞”机制减退相关,由于自我保护机制消失而进一步导致颅内血肿的发生。有研究显示,脑挫裂伤为迟发性颅内血肿发生病变的重要基础［11-13］。而TT 延长则表明体内纤溶系统处于激活状态,而迟发性颅内血肿患者多存在继发性纤溶过程［14,15］。

综上所述,颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿与其损伤类型、损伤程度、血肿位置、血糖、血压、凝血指标、入院至手术时间等多个因素相关,而重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤以及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素。