动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值比较

热依古丽·赛力汉

（塔城地区人民医院，新疆 塔城 834700）

0 引言

无症状心肌缺血是指存在心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常，但无明显心肌缺血及胸痛等主观症状[1]。无症状心肌缺血可能突然转为心肌梗塞或心绞痛，也可发展成心肌纤维化，出现心脏增大，引发心律失常或心力衰竭，严重者可导致猝死[2]。因此，对无症状心肌缺血早诊断、早治疗具有重要意义。临床诊断无症状心肌缺血的金标准为核素心肌灌注显像（MPI），但其费用昂贵，操作较复杂且具有一定的辐射。现阶段，临床通常采用心电图诊断无症状心肌缺血。因此本研究以无症状心肌缺血患者为对象，探讨动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2021年1月在塔城地区人民医院就诊的无症状心肌缺血患者124例为研究对象，其中男69例，女55例；年龄53-81岁，平均（69.27±4.51）岁；入选患者均知情同意本研究，且自愿签署知情书。

1.2 方法。常规心电图检查：检查前患者停药3 d，保证检查室温处于常温，不可<18℃，防止因寒冷导致肌电干扰，利用心电图机（SE-1515，纸速：25 mm/s，增益：10 mm/mV）进行检查，嘱患者取仰卧位，保证心情平复，检查时确保基线平稳，图像清晰，保障检查结果准确。若患者同一导联的T波≤1/10的同一导联R波；ST段下移>0.05 mV视为无症状心肌缺血[3]。动态心电图检查：检查前患者停药3 d，检查前嘱患者取立位或坐位，确定贴电极位置，以75%乙醇擦拭，利用十二导联全系动态心电心电监护仪（BI9800）对患者实施24 h动态心电监测，将记录仪佩戴并固定于患者身上，并记录结果，监测过程中禁止剧烈运动，防止对检测结果产生影响。若患者ST段下移≥0.1 mV，且连续下移2次，2次发作时间间隔≥60 s，下移时间在≥60 s视为无症状心肌缺血[4]。

1.3 观察指标。①动态心电图与MPI结果对比。②常规心电图与MPI结果对比。③对比动态心电图与常规心电图的诊断效能。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图与MPI结果对比。MPI诊断结果显示，阳性患者80例，阴性患者44例；动态心电图诊断结果显示，79例阳性，45例阴性，与MPI金标准比较，阳性预测值为88.61%（70/79），阴性预测值为77.78%（35/45）,见表1。

表1 动态心电图与MPI结果对比[n（%）]

2.2 常规心电图与MPI结果对比。常规心电图诊断结果显示，74例阳性，50例阴性，与MPI金标准比较，阳性预测值为67.57%（50/74），阴性预测值为40.00%（20/50），见表2。

表2 常规心电图与MPI结果对比[n（%）]

2.3 动态心电图与常规心电图的诊断效能。动态心电图的准确度、灵敏度、特异度均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 动态心电图与常规心电图的诊断效能对比

3 讨论

无症状心肌缺血在冠心病中具有较高的发生率，其平时无症状，但跑步、激动或饮酒等时会突然胸闷、心慌，严重者可致猝死。该病病机尚未明确，可能与心肌肥厚程度、心肌需氧量及冠状动脉受损程度相关。临床中常采用动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血，可利用观察患者心电图ST波段的变化进行判断[5]。常规心电图只能对心电活动进行短时间记录，对无症状心肌缺血的准确分辨较低，易漏诊；而动态心电图可对患者心电活动进行连续监测，易操作，且经济性好。本研究中，动态心电图诊断结果显示，79例阳性，45例阴性；常规心电图诊断结果显示，74例阳性，50例阴性，说明采用动态心电图监测的准确度较高。常规心电图监测时间较短，只能对患者的心电活动进行短时间检测，较难准确判断无症状情况，易出现漏诊。动态心电图可24 h检测患者心电活动，对患者ST波段变化进行动态记录，能够对ST波段异常情况进行实时反映，清晰显示无症状心肌缺血发作情况及程度，确定心肌缺血发作位置，准确性较高，能有效降低漏诊率[6]。本研究中，动态心电图的准确度、灵敏度、特异度均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用动态心电图监测无症状心肌缺血的准确度、灵敏度、特异度更高。动态心电图系统的十二导联ST波段趋势图能够有助及时发现心肌缺血发作期间ST波段改变与十二导联关系，有效提高了诊断效能。

综上所述，动态心电图与常规心电图均能较好的诊断出无症状心肌缺血，但动态心电图具有更高的准确度、灵敏度和特异度，有助于医师根据诊断结果制定及时有效的治疗方案，阻止病情发展，助于患者预后。