麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

陆睿，吴丽娟

（江苏省泗洪县人民医院 麻醉科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

股骨粗隆间骨折是临床常见骨科疾病，老年人群因身体机能下降，骨流失严重，免疫力低下，是股骨粗隆间骨折的高发人群[1-2]。目前，髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折的主要治疗方式[3]。但手术创伤较大、麻醉药物影响等因素，均会导致患者产生严重的应激反应，进而影响手术效果。因此，选择合适的麻醉方式，降低对患者的影响，对于提高治疗高龄股骨粗隆间骨折疾病具有重要意义。故本院特就麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响开展了专项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年9月江苏省泗洪县人民医院行股骨粗隆间骨折治疗的74例高龄患者临床资料作为研究对象。依据对象手术麻醉方式，将对象均分为对照和观察两组，每组37例。对照组男22例，女15例；年龄35~71岁，平均（56.32±5.98）岁。观察组男23例，女14例，年龄35~71岁，平均（56.32±5.63）岁。所有对象均于研究起始前，对所涉及内容获得了充了解，且对应签署了知情同意书；同时，研究所包含内容、过程、预期结果也均报备了医院伦理委员会并获得了批准。对象分组后涉及基线资料对比结果未具明显区别（P>0.05）。

1.2 方法。对照组对象手术中采用全身麻醉处理方式，具体包括：注射0.15~0.30 mg/kg依托咪酯（生产企业：江苏恒瑞医药有限公司，国药准字号H32022379）。给患者行插管麻醉后泵注5~8 mg/kg·h丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限公司，国药准字号H20040079）和10~12 μg/kg/h瑞芬太尼（生产企业：丽珠集团制药厂，国药准字号：H10940182）。观察组对象手术中则采用椎管麻醉处理方式，具体如下：要求患者呈仰卧为，并取L3~4作为穿刺点。将穿刺针刺入穿刺点后待脑脊液流出，再将0.75%的1~1.5 mL罗哌卡因（生产企业：江苏恒瑞医药有限公司，国药准字号H20060137）注入，术中用2%利多卡因（生产企业：山东华鲁制药有限公司，国药准字号H37021309，规格：5 mL∶0.1 g）维持麻醉，保持在8%以下的麻醉平面。

1.3 评价指标。记录比对两组对象手术相关情况，包括指标：手术时间、术中出血量、手术下床活动时间、住院时间以及骨折愈合时间情况。同时统计两组对象术后并发症发生率情况，并发症种类包括：呼吸系统感染率、泌尿系统感染率、心血管系统感染率和认知功能障碍。

1.4 统计学运算。该次研究中所包含统计、分析、运算过程均采用统计学专业软件（SPSS 21.0）处理。统计运算过程中组间数据（计量资料：（±s）表示；计数资料：%表示）对比差异分别采用t及χ2检验。所得结果值则采用P表示，当P<0.05时，提示结果具统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象相关手术情况。观察组对象各项手术相关指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），详情见表1。

表1 两组对象相关手术指标对比（

2.2 两组对象术后并发症发生率情况。观察组对象术后并发症发生率（2.70%）显著低于对照组（16.22%），差异有统计学意义（P<0.001），详情见表2。

表2 两组对象术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

老年人群优于年龄增长，钙流失严重，多伴有不同程度的骨质疏松问题。若老年人群因意外外力撞击，极易出现股骨粗隆间骨折问题[4-5]。据调查显示，粗隆部位血网丰富，治疗难度较大，而老年群体因身体机能下降，各器官组织出现功能性衰退，进一步加大了手术治疗难度[6]。保守治疗不适用于高龄股骨粗隆间骨折治疗，究其原因在于保守治疗需长时间卧床静养，这加大了患者肺部感染、褥疮等并发症的发生风险，进而影响治疗效果，导致致残率和死亡率居高不下。目前，髋关节置换手术是指老高龄股骨粗隆间骨折的主要手术方式，相较于保守治疗的治疗效果更佳，但受手术操作和麻醉方式等因素的影响，还需进一步探究其理想治疗方式。

目前，应用于高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的常用麻醉方式为全身麻醉，该麻醉方式便捷、高效，但患者术后代谢较慢，不仅会影响患者中枢神经系统及其周围组织，还会造成器质性损伤。老年人群由于身体抵抗力较差，代谢循环功能较弱，行全身麻醉后安全性得不到保障，影响治疗效果。椎管内麻醉相较于全身麻醉安全性较高，可通过蛛网膜下腔或硬膜外等途径给药，通过机体椎神经根麻醉阻滞达到麻醉效果。椎管内麻醉方式对患者中枢神经系统影响较小，可达到局部麻醉的效果，有利于高龄患者术后恢复，保障治疗安全性。而依据本次研究提示，经椎管内麻醉治疗的观察组患者在各项手术指标方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该组患者住院时间、手术时间和骨折愈合时间均明显短于对照组，手术出血量更少，患者恢复更快。而就术后并发症发生率方面，对照组的术后并发症发生率则显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），结果进一步肯定了椎管内麻醉的安全性。

综上所述，在高龄股骨粗隆间骨折患者手术治疗中应用椎管内麻醉方式安全性和有效性更高，高龄患者恢复更快，术后并发症发生率较低。