马陆社区新型冠状病毒肺炎疫苗临时集中接种点工作的实践与思考

陆萍 金娇娇 顾吉 王亚萍 陈建新 田源 周海龙 倪海峰

摘 要 新型冠状病毒肺炎疫苗接种是常态化疫情防控形势下建立全民免疫屏障、阻断疫情传播的重要手段，也是“外防输入、内防反弹”的必要举措。上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心建立马陆镇新型冠状病毒肺炎疫苗临时集中接种点，并于2021年3月26日投入使用。为加快推进新型冠状病毒肺炎疫苗接种工作，马陆镇社区卫生服务中心严格执行国家卫生健康委员会相关接种规范，在实践中不断完善工作流程，形成了一套切实可行的工作方案，现加以总结，为其他社区卫生服务中心开展此项工作提供参考。

关键词 新型冠状病毒肺炎疫苗接种；社区卫生服务中心；临时集中接种点

中图分类号：R183.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0008-04

Practices and reflection of the work at the temporary centralized vaccination site for COVID-19 vaccines in Malu Community

LU Ping1， JIN Jiaojiao2， GU Ji3， WANG Yaping4， CHEN Jianxin1， TIAN Yuan5， ZHOU Hailong6， NI Haifeng1

（1. General Practice Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Planned Immunization Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 3. Nursing Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 4. Department of Nosocomial Infection of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 5. Administration Department of Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China； 6. Medical Affairs Department of Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT The COVID-19 vaccination is an important means to establish a national immune barrier and block for the spread of the epidemic under todays situation of normalized epidemic prevention and control， and it is also a necessary measure for “prevention of foreign import and internal prevention of rebound”. The Community Health Service Center of Malu Community， Jiading District， Shanghai established a temporary centralized vaccination site for COVID-19 vaccines in Malu Community， which was put into use on March 26， 2021. In order to promote COVID-19 vaccination， Malu Community Health Service Center strictly implemented relevant vaccination regulations of the National Health Commission， continuously improved the work procedures during practice， and formed a set of practical work plans， which was summarized here to provide a reference for other community health service centers to carry out this work.

KEY WORDS COVID-19 vaccination； community health service center； temporary centralized vaccination site

新型冠狀病毒肺炎疫苗接种（简称疫苗接种）是常态化疫情防控形势下建立全民免疫屏障、阻断疫情传播的重要手段，也是“外防输入、内防反弹”的必要举措[1]。2021年3月24日，上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心（简称中心）建立马陆镇新型冠状病毒肺炎疫苗临时集中接种点（简称接种点），并于2021年3月26日投入使用。为加快推进疫苗接种工作，中心严格执行国家卫生健康委员会制定的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》[2]相关要求，在实践中不断完善工作流程，形成了一套切实可行的工作方案，现加以总结，为其他社区卫生服务中心开展此项工作提供参考。

1 接种点配置

1.1 布局和接种流程

在交通便利、停车场所便捷和人口相对集中的区域设置接种点，接种点应设有入口处（出示健康码、测量体温、发放等候号）、候种区（检查是否已完成健康云接种预约登记）、预检登记处（健康情况问询、禁忌证筛查、知情同意书签署）、接种区（出示接种条码、知情同意书和身份证，完成核对后进行疫苗接种）、接种凭证打印区（打印接种凭证及接受各类咨询）、留观区（受种者留观30 min，无不适后离开）、医疗保障及疫苗疑似接种异常反应处置区和冷链区等。

中心接种点设在戬浜分中心体检中心，整个区域与医疗通道分开，进出口通道分别设置，候种区约400 m2，能同时容纳约300～400人；留观区约380 m2，能同时容纳约200人；接种区开设10个接种单元，进出口通道分别设置。

1.2 设备设施

接种点配备用于疫情防控、接种预约、储存疫苗的冷链设备设施和与受种者数量相适应的注射器材、疫苗、药品、器械和急救设备设施等，具体数量根据日均预计接种数量确定（表1）。

1.3 人员安排

1.3.1 人员组成

接种点人员由中心医务人员、街镇志愿者、民警、安保联勤人员、二三级医疗机构医疗保障人员、120救护人员和工勤人员等组成。

1.3.2 人员资质

负责预检登记的人员需具备医学专业背景，并接受嘉定区疾病预防控制中心开展的接种专业培训，经考核合格后方可从事疫苗接种预检登记工作。

承担接种的人员需具备护士执业资格，并接受嘉定区疾病预防控制中心开展的接种专业培训，经考核合格后方可从事疫苗接种工作[3]。

从事接种异常反应处置的医疗卫生人员和相关工作人员需接受接种异常反应紧急救治或急救培训，经考核合格后方可从事疫苗医疗保障工作。

其他志愿者、安保联勤等人员按照各自的工作职责由中心负责培训后上岗。

1.3.3 人员工作职责

接种点工作人员应明确各自工作职责，实施晨会制度，每天开始接种前15 min，由当日接种点负责人负责召集，总结昨日疫苗接种情况，明确注意事项（表2）。

2 接种点关键环节流程

2.1 知情同意流程

（1）确认受种者信息：与受种者本人或其监护人进行沟通，确认受种者基本信息。

（2）告知标准信息：包括接种疫苗的简介、品种、作用、禁忌证、不良反应、注意事项和异常反应补偿办法等。

（3）核实健康状况：向受种者本人或其监护人进一步核实受种者的健康状况及是否有接种禁忌等，如实填写健康状况和接种禁忌核实表。

（4）解答相关问题：向受种者或其监护人确认是否对告知内容充分知情和理解，并就相关问题予以解答。

（5）确认知情同意：确认受种者或其监护人知情后，要求其在知情同意书上签字确认，暂缓接种的，沟通后可预约下次接种时间。

（6）对知情同意书进行存档：纸质知情同意书签字存根由接种单位进行存档，从接种之日起保存至少2年。

2.2 疫苗接种流程

（1）建立个人信息档案：核对受种者基本信息，确认无误后建立个人信息档案。

（2）严格落实“三查七对一验证”：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对接种信息档案，检查疫苗、注射器外观、批号、有效期，核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位和接种途径，并在接种疫苗前请受种者或其监护人验证疫苗的种类和有效期等。

（3）疫苗接种：每接种一次，从医用冰箱内取一支疫苗，确保疫苗不脱离冷链，扫描疫苗追溯码再次进行基本信息、疫苗批号、接种部位的核对，在疫苗盒上注明受种者姓名和身份证最末4位数，接种完毕后再次扫描疫苗追溯码确认是否已接种，并再次核对受种者基本信息。

（4）告知注意事项：接种完成后在受种者右手背贴上标识有接种时间的贴纸并告知接种后注意事项，引导前往留观区留观30 min。如遇贴纸遗失，引导返回接种单元重新计时。

2.3 疫苗收发流程

（1）将疫苗放置到冷链室：由上海市疾病预防控制中心配送疫苗，中心24 h安排工作人员接收。按相关要求，接收应由2名工作人员承担，工作内容包括清点疫苗数量、核对运输途中温度（2～8 ℃）、扫描疫苗追溯码后进行储存备用。

（2）每日發放当日使用疫苗：晨会前30 min，根据每个接种点当日预约量发放疫苗，由2名工作人员核对后放置到医用冰箱内，接种前由接种人员核对疫苗数量后方可开始接种。接种人员按规范要求每日上午对医用冰箱测温3次，下午测温3次，并进行记录。

（3）中间补充疫苗：添补疫苗或中间需更改疫苗生产厂家的，应先将各接种点的疫苗全部使用完毕后，由2名工作人员核对后向各接种点发放相应数量疫苗，发放人员与接种人员核对发放疫苗数量无误后，方可开始接种。

（4）结束核对：上午接种工作结束后核对剩余疫苗数量，下午接种工作结束后再次核对剩余疫苗数量，确认各接种点领用疫苗数量减去使用数量等于剩余疫苗数量，并由工作人员签字后方可离开，当日医用冰箱内剩余疫苗由2名工作人员核对后统一回收至冷链室存放。如发生疫苗报废的情况，写明相关原因并签字，保存好报废疫苗并交给负责清点的工作人员。

2.4 感染防控措施

（1）工作人员感染防控措施：中心院内感染科负责人参加接种点整体规划、部署和疫苗接种活动，并对接种点工作人员进行感染防控相关培训。预检登记、疫苗接种、体温测量人员需采取一级防护，其他工作人员均穿工作服、佩戴外科口罩。按照每天预约接种人数安排相应数量的接种人员，以确保有足够时间落实感染防控措施。

（2）落实手卫生：所有工作人员在开始交班和离开时均遵照规范洗手，并鼓励受种者在到达和离开时进行手卫生。在入口、出口处和每个接种单元均配置手卫生设施，在穿、脱防护用品前、准备疫苗前和每次接种疫苗间，接种人员应始终保持手卫生。

（3）环境卫生及废弃物处理：对接种区进行定期环境清洁和消毒，每天至少2次。将使用过的注射器完整丢弃到锐器容器中，密封后储存在医疗废物暂存点，为运输和最终处置做好准备。对感染性医疗废物，使用双层垃圾袋进行包装并扎紧封口，避免污染外部环境。

3 接种点工作思考

新型冠状病毒肺炎疫情是新中国成立以来我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的公共卫生事件。从打响疫情防控阻击战到取得重大战略成果，再到常态化防控，历经艰难险阻，现在进入到疫苗接种阶段，疫苗是控制传染病流行最经济、最有效的手段，此次疫苗接种工作也引起了大众的广泛关注[4]。从疫苗接种工作启动以来，上海市嘉定区统筹区卫生健康委员会、区医疗保障局、街道办事处（镇政府）、二三级医疗机构、民营医疗机构和社区卫生服务中心等各方资源，共开设13个接种点，有序、高效、安全地推进区域内疫苗接种工作。

在接种点开设过程中，做好以下几方面工作是关键：（1）临时接种点的设置涉及到街镇、卫生、治安、安保、村居委等多个部门，应建立专项工作组或联席会议制度，合理安排和调配各部门人员，明确各岗位职责，形成多部门合力，才能在较短时间内高效完成疫苗接种任务。（2）受种者大多为年龄在60～75岁间的社区居民，这些人群存在基础性疾病较多、出现疑似异常反应风险较大等情况，应针对老年人可能出现的突发情况和常见基础性疾病可能引起的急症、并发症等做好充分救治准备。特别要加强疫苗接种前的健康状况问询，及时排查疫苗接种禁忌证，最大限度确保接种安全。（3）接种点负责人应由经验丰富的管理人员担任，并根据现场实际受种者数量及时调整各岗位工作人员、特别是各衔接环节工作人员的速度，避免部分环节延误导致的接种工作延误。（4）及时识别接种异常反应，对于可能危及生命的不良反应立即采取应急处置措施。出现急性严重异常反应时，应立即暂停接种工作[5]。

接种工作中也会遇到很多问题：（1）接种点实施轮班制工作模式，人员调动较大，新上岗工作人员对自身工作职责和内容的熟悉需要一个过程，有时难免会出现工作疏漏。（2）根据《医务人员手卫生规范》[6]相关规定，医务人员在接触患者前、接触患者后、无菌操作前应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒。在本次接种点大规模流水线接种过程中，部分工作人员忽略了手卫生[7]。（3）实际接种过程中，有时会出现当日受种者数量预报不精准、受种者没有在健康云提前进行预约等情况，均会导致接种效率降低等问题。以上问题需要我们在今后的实践过程中逐步完善。

参考文献

[1] 王凌航. 新型冠状病毒感染的特征及应对[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）， 2020， 14（1）： 1-5.

[2] 国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接種技术指南（第一版）[EB/OL]. （2021-03-29）[2021-04-03]. http：//www.nhc.gov. cn/jkj/s3582/202103/c2febfd04fc5498f916b1be080905771. shtml.

[3] 国家卫生计生委办公厅. 国家卫生计生委办公厅关于印发预防接种工作规范（2016年版）的通知[EB/OL].（2016-12-29）[2021-04-03]. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/ s3581/201701/8033406a995d460f894cb4c0331cb400.shtml.

[4] 陈则. 全球现有新型冠状病毒疫苗研发浅析[J]. 上海医药， 2020， 41（20）： 6-8.

[5] 向天新， 刘洋， 程娜， 等. 医疗机构工作人员新型冠状病毒疫苗应急接种专家共识[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）， 2020， 14（6）： 441-446.

[6] 国家卫生健康委员会. 医务人员手卫生规范[EB/OL].（2019-11-26）[2021-04-03]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/ s9496/202002/dbd143c44abd4de8b59a235feef7d75e.shtml.

[7] 许瑞珍， 陈素霞， 李春苗. 设立临时接种点进行大规模预防接种过程中存在的问题及防范对策[J]. 中国现代药物应用， 2008， 2（23）： 190-192.