沈阳市18岁以上城市居民吸烟行为及影响因素分析

苏弘博 范俐娟 吕 艺 李 恂

【提 要】 目的 了解2016年沈阳市18岁以上城市居民吸烟行为及影响因素，为烟草控制提供科学依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，于2016年对沈阳市5个城区18岁以上居民健康状况及吸烟行为抽样调查，调查内容包括人口学信息、吸烟状况、二手烟暴露、戒烟情况等信息。结果 分析人数11232人，总体吸烟率18.9%。男性吸烟率(34.2%)高于女性吸烟率(4.4%)。50～59岁年龄段(22.7%)和初高中文化程度(21.4%)居民的总体吸烟率最高；吸烟者戒烟比例为12.8%，与性别、年龄及文化程度因素相关。二手烟暴露率为30.5%，随年龄增长呈下降趋势，其中30～39岁年龄段(33.4%)最高。不同学历人群中，以初高中学历(31.5%)暴露率最高；不同场所中，以娱乐场所暴露率最高34.6%，其次为车站等候室27.2%，第三位为工作场所25.7%。结论 沈阳市18岁以上城市居民总体吸烟率在国内处于较低水平，性别、年龄、婚姻状况和文化程度等因素均与吸烟行为有关。戒烟率与同期国内其他城市相比，处于较低水平，随年龄增长和文化程度的提高呈逐渐上升趋势。二手烟暴露率与年龄、婚姻状况等因素有关。娱乐场所、工作场所及车站等候室为二手烟暴露主要场所。

吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。烟草危害已成为当今世界最严重的公共卫生问题之一[1]。全球有13亿烟民，其中9亿人在发展中国家。我国是世界上最大烟草生产国和消费国，约有3.5亿吸烟者，占世界总吸烟者的1/4。每年约有100万人死于吸烟相关性疾病[2]。吸烟不仅对吸烟者造成危害，还会对非吸烟者造成二手烟危害。全世界每年有60多万人死于二手烟[3]。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人多出6倍[4]。所以控烟成为慢性病防治的重要干预措施。本调查旨在了解沈阳市18岁以上城市居民吸烟现况及影响因素，为制定和实施控烟政策提供科学依据。

对象与方法

1.对象 本研究数据来自2016年沈阳市城市居民慢性病行为危险因素调查，对沈阳市5个城区(沈河、皇姑、大东、铁西、和平)18岁以上居民，采用多阶段分层整群随机抽样，按约20%的失访拒访率计算，抽取12600人。按照容量比例抽样(probability proportion to size，PPS)根据各区人口将调查对象分配到各区、街道、社区。

2.方法 采用2016年辽宁省城乡居民健康调查问卷。调查内容包括调查对象基本信息(性别、民族、出生日期、文化程度、职业和婚姻状况)、现在是否吸烟、开始吸烟年龄、吸烟量、戒烟情况及被动吸烟情况等。

3.质量控制 样本抽取严格按抽样方法进行，调查人员均经过统一培训并经考试合格，问卷由调查员面对面调查询问完成，现场质控员对当日调查的所有问卷(100%)进行审核，各区疾控中心调查负责人抽取问卷的15%进行审核。

4.指标定义 (1)现在吸烟：过去30天内吸过烟，包括每日吸烟和偶尔吸烟。(2)现在吸烟率：现在吸烟者在人群中的百分率。(3)日平均吸烟量：现在吸卷烟者日平均吸卷烟的支数。(4)戒烟者：既往曾经吸烟，调查时已经不存在吸烟行为的人。(5)戒烟率：戒烟者在所有曾经和现在吸烟者中所占百分率。(6)二手烟：指吸烟时，吸烟者呼出的以及卷烟末端散发出的烟雾。(7)二手烟暴露：看到有人吸烟，闻到烟味儿。(8)二手烟暴露率：现在不吸烟人群中，二手烟暴露者所占的百分率。

5.统计学分析 采用Epidata 3.2建立数据库并进行双录入，工作人员对数据进行清洗和样本加权。应用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。

结 果

1.基本情况 本次调查抽样12600人，完成问卷调查11306人，应答率为89.7%。剔除不合格问卷74份，最终得到合格问卷11232份，合格率99.35%，其中男性、女性的平均年龄分别为(47.5±16.4)岁和(48.2±16.3)岁(详见表1)。

表1 沈阳市吸城市居民烟行为调查样本构成

2.吸烟情况 2016年沈阳市整体总体吸烟率为18.9%(男性34.2%，女性4.4%)，约34.6%的吸烟者于20岁前开始吸烟，每日吸烟率16.0%(男性29.4%，女性3.3%)。男性现在吸烟率和每日吸烟率均高于女性(χ2值分别为1629.6和1638.5，P均<0.01)。男性现在吸烟率和每日吸烟率均随年龄增长先上升后下降(P<0.01)，而女性则均随年龄增长而上升(P<0.01)。不同文化程度人群中，男性以初高中文化程度者吸烟率最高，女性则以小学及以下文化程度者最高。不同收入水平人群中，男性以贫困人群吸烟率最高，而女性以高收入人群最高(图1)。对吸烟可致慢性病知晓人群的吸烟率低于不知晓人群(P<0.01)(表2)。日均吸烟量为13.2支(95%CI：12.9～13.6支)，男性(13.5支，95%CI：13.1～13.9支)高于女性(10.1支，95%CI：6.0～14.2支)(P<0.01)。

表2 不同健康知识知晓情况对吸烟行为的影响

3.戒烟情况 吸烟者中戒烟率为12.8%(95%CI：11.5%～14.1%)，女性(23.2%，95%CI：18.6%～27.8%)高于男性(11.2%，95%CI：9.8%～12.5%)(χ2=36.9，P<0.01)。总体来看，戒烟率随年龄增长和文化程度的提高呈逐渐上升趋势，且差异具有统计学意义(P<0.01)。男性吸烟者中，戒烟率以18～29岁、初高中文化程度、高收入人群最低。

女性吸烟者中，戒烟率以≥80岁、小学及以下文化程度、低收入人群最低(图1)。

4.二手烟暴露情况 非吸烟者的二手烟暴露率为30.5%(95%CI：29.5%～31.4%)，男性(29.9%，95%CI：28.4%～31.4%)，女性(30.8%，95%CI：29.6%～32.1%)，二者之间差异无统计学意义(χ2=1.0，P>0.05)。暴露程度以每天暴露人群占比最高为10.6%(95%CI：10.0%～11.2%)，不同暴露场所二手烟暴露率不同，(χ2=3182.0，P<0.01)，其中娱乐场所二手烟暴露率最高(34.6%，95%CI：33.6%～35.6%)。总体来看，随年龄增长，男性和女性非吸烟者的二手烟暴露率大致呈下降趋势。男性非吸烟者中，以贫困人群二手烟暴露率最高(44.0%，95%CI：34.3%～53.7%)，而不同文化程度人群之间二手烟暴露率差异较小。女性非吸烟者中，贫困、大专文化程度人群二手烟暴露率最高(图1)。

图1 不同性别人群的现在吸烟率、每日吸烟率、戒烟率及二手烟暴露率的情况A、B年龄；C、D文化程度；E、F收入水平

5.吸烟、戒烟及二手烟暴露的logistic多因素分析 如表3所示，对男性人群来说，文化程度低，离婚、丧偶、分居，收入水平低以及健康知识缺乏是吸烟行为的重要危险因素。而女性人群吸烟行为主要受文化程度影响，文化程度低、离婚、丧偶、分居是女性二手烟暴露主要危险因素(表3)。

表3 吸烟、戒烟及二手烟暴logistic多因素分析

讨 论

2016年沈阳市整体吸烟率和每日吸烟率分别为18.87%和16.0%，与2010-2012年辽宁省城市居民吸烟行为的调查结果(22.2%和20.2%)相比，二者均低于辽宁省城市平均水平[5]，也低于同时期开展调查的湖北省城市居民的整体水平，分别为22.0%和17.1%[6]。其中男性吸烟率和每日吸烟率均高于女性，这与既往调查结果一致。与《2015年中国成人烟草调查报告》(吸烟率27.7%，男性52.1%、女性2.7%)相比[7]，女性吸烟率高于全国成人水平。虽然整体吸烟率低于全国平均水平，但是烟草控制工作仍不能放松；男性人群依然是重点控烟人群，由于女性的生理特性和孕育后代的特点，其吸烟带来的危害较男性更为严重，女性吸烟群体的扩大，应引起高度重视。

本次调查结果显示，沈阳市吸烟人群中，开始吸烟年龄在20岁以下比例占34.6%。大量研究表明，吸烟年龄呈现年轻化趋势，30%～50%的青少年尝试吸烟后会养成吸烟习惯并成瘾[8]，所以青少年应该是控烟工作的重点人群。多因素分析显示，文化程度低、离婚、丧偶、分居、收入水平低以及健康知识缺乏是吸烟行为的重要危险因素，这与既往多项研究结果一致[9，12]。结果提示，应加强普及健康知识及对离婚丧偶、文化程度较低人群的控烟工作。2016年沈阳市吸烟者日均吸烟量为13.2支，略高于湖北省城市居民平均水平(12.4支)[6]。2016年沈阳市吸烟者戒烟率为12.8%，略低于2017年云南省城市居民戒烟率(14.5%)[11]，与2010-2012年辽宁省城市居民戒烟率(22.8%)[5]相比，也处于较低水平。2016年沈阳市城市居民的二手烟暴露率为30.5%。低于2010-2012年辽宁省城市居民非吸烟者的二手烟暴露水平(44.4%)[5]。在不同场所，暴露率居于前三位的依次为娱乐场所34.6%、车站等候室27.2%和工作场所25.7%。与2016年北京市二手烟暴露情况调查结果一致[12]，提示应加强此三个场所的禁烟措施以减少二手烟危害。