160例高级别脑胶质细胞瘤术后低分割同期推量调强放疗的安全性及有效性

俞泽炎

三明市第二医院精确放疗室，福建三明366000

脑胶质细胞瘤起源于神经质细胞，是神经系统常 见肿瘤，而高级别脑胶质细胞瘤具有较高侵袭性，恶性程度高，治疗不及时，可威胁患者生命安全[1]。手术虽可切除病变组织，但难以完全切除，后期复发率较高，故需在术后配合化疗、放疗[2]。随着近年来医疗技术的完善和改进，低分割同期推量调强放疗技术开始广泛推广，其可通过不同分次剂量，给予不同靶区剂量，有效提高等效生物剂量，缩短治疗时间，减少正常脑组织受量[3-4]。该研究方便选取2018年2月—2020年2月该院收治的160例高级别脑胶质细胞瘤患者为研究对象，分别采用了常规化疗、低分割同期推量调强放疗，并对比了两者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的160例高级别脑胶质细胞瘤患者为研究对象，依据单双号随机化分为两组，即观察组和对照组。该研究已获取伦理委员会批准。观察组男性49例，女性31例；年龄34~72岁，平均（52.86±12.25）岁；肿瘤直径1~5 cm，平均（3.56±1.12）cm；病理分级：IV级32例，III级48例；肿瘤部位：颞叶16例，顶叶38例，额叶26例。对照组男性48例，女性32例；年龄34~72岁，平均（52.59±12.31）岁；肿瘤直径1~5 cm，平均（3.61±1.33）cm；病理分级：IV级30例，III级50例；肿瘤部位：颞叶15例，顶叶40例，额叶25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

该研究已获取脑胶质瘤专委会、中国医师协会共同拟定的《中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识(2019)》[5]中高级别脑胶质细胞瘤临床诊断标准。存在头痛、呕吐、意识障碍、言语障碍、精神改变、肢体无力等症状，经影像学检查，肿瘤呈浸润性生长。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合手术适应证；术后经病理明确诊断为III~IV级；Kamofskg评分≥70分；过去3年内未合并其他活动性恶性肿瘤；已签署书面知情同意书。

排除标准：既往手术后复发的胶质瘤者；既往脑部手术、化疗、放疗史者；合并严重心肺并发症；仅行颅内病灶活检术者。

1.4 方法

对照组采用常规放疗，固定好头部热塑模，CT引导下定位，使用直线加速器，6MV-X线，放疗靶区剂量：在2~3 cm病灶区域给予50 Gy放疗剂量，后缩野至病灶1~2 cm外加量60 Gy，5次/周，2 Gy/次，此为1个疗程。

观察组采用低分割同期推量调强放疗，CT扫描和体位固定：在CT引导下定位，制作U型热塑面膜头架。靶区定义和勾画：融合CT定位结果逐层勾画靶区，定义如下，即选定T2 Flair和术后瘤区残腔的高信号区域。肿瘤勾画1即首先根据勾画区域外扩1 cm，考虑将原瘤床区全部包括在内；肿瘤勾画2即外扩2.5~3.0 cm，注意避开皮肤、海马、脑干等重要器官。计划设计和治疗：采用Monaco 5.11调强计划系统，剂量给定为PCTV 54 Gy，PCTV 60 Gy，PGTV 64 Gy，分27次完成，1次/d，5次/周，此为1个疗程。单次剂量分别为2.00 Gy、2.22 Gy、2.37 Gy。满足以下计划条件者合格，即各靶区≥110%处方剂量的体积＜10%，≥95%等剂量曲线包绕，靶区外正常组织最大剂量＜处方剂量110%。两组均同步替莫唑胺治疗，第1~5天静脉滴注75 mg/m2替莫唑胺（国药准字H20203450），停药23 d，再进行下个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标

对比两组总缓解率；治疗期间不良反应，包括心脏损伤、肺损伤、皮肤损伤；同时在获取患者同意下进行随访，分别在治疗后3个月、6个月进行探访，统计当前病死率，计算平均生存时间。

1.6 评价标准

全部缓解（CR）：维持28 d以上肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：维持28 d以上病灶最大径乘积缩小＞50%；稳定（NC）：肿瘤病灶缩小25%~50%；进展（PD）：出现新病灶或肿瘤病灶增大。总缓解率=（CR例数+PR例数）/总例数×100.00%[6]。

1.7 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总缓解率比较

观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总缓解率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应比较

观察组共出现2例不良反应，对照组共出现9例不良反应，相比之下差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.3 两组患者生存率和生存时间比较

观察组随访后3个月生存率98.75%、随访后6个月生存率88.75%，均高于对照组的87.50%、76.25%，差异有统计学意义（χ2=7.907、4.329，P＜0.05）；且在随访期间，统计平均生存时间，观察组（6.84±2.24）个月长于对照组的（5.12±1.85）个月，差异有统计学意义（t=5.295，P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者生存率比较[n(%)]

3 讨论

高级别脑胶质细胞瘤发病率约占颅内肿瘤的31%，是一种恶性程度很高的颅内肿瘤，由于高级别肿瘤与周围组织无明显分界，呈浸润性生长，单纯的手术治疗无法全部清除，故需注重术后放疗[7-8]。低分割同期推量调强放疗能事先计划好靶区部位，定位精准，促使分布区域剂量与实际肿瘤区域相适应，可改善治疗增益比，提高肿瘤区域剂量，保护正常组织[9-10]。

为了进一步明确不同放疗方案作用性，该次对比了两组病灶消除范围、程度。结果显示，观察组总缓解率为53.75%高于对照组的37.50%（P＜0.05），不良反应低于对照组（P＜0.05），由此说明，低分割同期推量调强放疗安全性更高。主要是因为传统放疗虽能够达到病灶消除目的，但很难在不规则靶区达到满意的剂量分布，导致整体效果不佳。而通过合理运用计划系统能够优化出较好的靶区适形和均匀剂量分布的调强计划，利于靶区剂量分布更加均匀，运用于高级别脑胶质细胞瘤患者中，能保证靶区内剂量均匀分布，提高放疗生物效应，减少正常脑组织受量，且靶区适应性更好，可减轻对心脏、肺部、皮肤表面的损伤，安全性较高[11]。此外，该次还分析了两组远期疗效，结果显示，观察组随访后3个月生存率为98.75%、6个月的生存率为88.75%高于对照组（P＜0.05），说明低分割同期推量调强放疗远期疗效更好，可延长患者生存时间。主要是因低分割同期推量调强放疗能通过合理借助影像技术，进行靶区定位和勾画，准确显示新辅助放疗后参与肿瘤范围，从而在减轻对正常组织损伤基础上，彻底消除病灶，避免了重复切除和盲目性，降低日后复发率，延长患者生存时间，保证远期疗效[12]。钟良志等[13]学者在一文结果中显示，接受低分割同期推量调强放疗治疗后的患者随访1年生存率为81.10%，随访2年生存率77.40%，与该次研究结果相同的是，近期生存率高于远期，代表放疗对近期生存率延长具有显著作用，但钟良志等[13]学者随访1年生存率与该次随访3个月、6个月生存率存在差异，且可能与患者术后用药、年龄、病理分级等因素有关。

综上所述，低分割同期推量调强放疗具有更低的高剂量区和更好的适形度，通过计划处方剂量曲线，能较好地完全覆盖肿瘤靶区，运用于高级别脑胶质细胞瘤患者中，能够保证近期、远期疗效。