妇科微创手术治疗子宫切口瘢痕憩室的有效性分析

王小燕

湖北省老河口市第一医院妇科，湖北襄阳441800

近年来，随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也在不断增加。剖宫产后子宫切口瘢痕憩室属于最常见并发症。当患者出现子宫切口瘢痕憩室后，会出现经期延长、腹痛、经量增多等症状，严重时还会导致患者出现不孕、子宫切口瘢痕憩室处妊娠等不良事件，对患者的生育、健康均产生严重影响[1-3]。以往，临床在子宫切口瘢痕憩室治疗中，主要针对有临床症状的患者采用药物治疗，但治疗效果并不理想，而且复发率较高，故需要采用有效的手术治疗措施，提升治疗效果[4-5]。该研究随机选取2018年8月—2019年10月该院收治的50例子宫切口瘢痕憩室患者，针对子宫切口瘢痕憩室采用妇科微创手术治疗的有效性观察，进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的子宫切口瘢痕憩室患者50例作为研究对象，回顾病例，以不同的手术治疗方案作为分组依据，将50例患者分为对照组、观察组，各25例。对照组：年龄26～39岁，平均（32.57±3.37）岁；孕次1～3次，平均（2.01±0.25）次；距末次剖宫产1～4年，平均（2.64±0.45）年；憩室深度7～15 mm，平均（11.52±2.15）mm。观察组：年龄25～40岁，平均（33.15±3.58）岁；孕次1～3次，平均（2.00±0.22）次；距末次剖宫产1～5年，平均（2.72±0.44）年；憩室深度6～15 mm，平均（11.67±2.10）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究符合伦理委员会批准。且家属均知情，并签署知情同意书。

纳入标准：①有过剖宫产史，且经超声与宫腔镜检查，确诊为子宫切口瘢痕憩室者；②保守治疗无效者；③有手术指征者；④有完整的临床资料者。

排除标准：①其他疾病引起的子宫异常出血者；②卵巢囊肿、子宫肌瘤等子宫疾病者；③手术禁忌证者；④临床资料不全者。

1.2 方法

明确病情后，两组均在经期结束1周开展手术。对照组行阴式憩室修补术治疗，腰麻，患者取膀胱截石位，手术区做消毒、铺巾，沿着膀胱腹股沟，横行切开阴道黏膜，应用阴道拉钩，充分暴露宫颈，在阴道、宫颈的交界处，将生理盐水注入。逐层分离阴道与宫颈间隙，进入到子宫下段，明确剖宫产切口位置，用探针，定位并切除憩室点，最后做止血处理，连续缝合子宫肌层，之后放置引流管，关闭腹腔，连续锁边缝合阴道壁。观察组用宫腹腔镜手术联合治疗，患者取膀胱截石位，行全麻，做10 mm纵切口于脐部，建立人工气腹，气腹压保持在13～15 mmHg，置入腹腔镜。于麦氏点、反麦氏点、脐下水平左边5 cm处分别作一操作孔。置入宫腔镜于宫颈内，探查盆腹腔情况，重点观察子宫的下段切口凹陷处。病灶充分暴露，定位瘢痕憩室，将宫腔镜取出。在腹腔镜的引导下，将瘢痕憩室的边缘用探针顶出，再将瘢痕憩室菲薄处的黏膜皱臂提起，并将其剪除，止血采用电凝处理。宫腔镜下确认子宫切口的憩室，待其完全被修复后，再将腹腔镜取出，横向依次缝合子宫肌层，并将其做内翻式缝合，反折膀胱，冲洗盆腹腔，置入引流管，并将盆腹腔关闭。

两组患者，术后均行常规抗生素治疗，同时配合营养干预，术后1～2 d将引流管拔出。

1.3 观察指标

对比手术观察指标、临床疗效。

临床疗效判定：子宫切口没有明显的液性暗区为显效；子宫切口出现＜3 mm的液性暗区显有效；以上指标均没有达标为无效[6-8]。临床疗效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较

观察组手术时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，术后肛门排气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术观察指标比较（±s）

表1 两组患者手术观察指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量(mL)术后肛门排气时间（d）住院时间（d）观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值102.1±22.5 60.65±19.2 7.007<0.05 76.8±14.5 88.1±20.1 2.280<0.05 2.2±1.0 3.2±1.3 3.049<0.05 6.3±2.0 8.3±2.4 3.201<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组：显效、有效、无效分别20例、4例、1例，临床疗效为96%；对照组：显效、有效、无效分别13例、4例、8例，临床疗效为68%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P＜0.05）。

3 讨论

现在二胎政策放开，多次剖宫产手术增加，故而使临床上子宫切口部位的憩室发病率也在随之增加[9]。研究表明，子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产最常见的一种并发症，如得不到及时有效的治疗，还会引发大出血、不孕等症状，对患者生活质量、生命安全产生极大的影响[10]。子宫切口瘢痕憩室是剖宫产后伤口愈合不良所致。由于子宫切口瘢痕憩室多数与宫腔相通，憩室内有功能性内膜的出现，但因憩室流出形成梗阻，流出的血进入憩室底部内膜形成经血，使其无法流出，经血积存后，会出现于憩室底部，引起血管炎性增生，从而引发阴道出血淋流不尽、小腹坠胀，还会导致精子进入宫腔时受阻，引发继发性不孕[11]。此外，憩室底部的肌层较为薄弱，易出现瘢痕妊娠，孕晚期时，会因肌层的薄弱而缺少弹性，导致子宫破裂，或是出现植入性产后大出血，对生殖健康产生严重影响。因此，对于子宫切口瘢痕憩室来讲，尽早开展有效的治疗措施非常重要。

随着微创技术的进步，临床在子宫切口瘢痕憩室治疗时，采用妇科微创手术治疗，取得显著效果。其中阴式憩室修补术，其在阴道内操作，不会对腹部脏器产生影响，且具有无瘢痕残留的优点，手术创伤小，隐蔽性较强，操作简单，能在短时间内结束手术。但此术式，对患者的阴道条件要求较高，术后易出现应激反应，如盆腔粘连、子宫粘连等，盆腔感染率较高，预后效果较差。宫腹腔镜联合手术虽手术时间较长，但术中出血量小，可提升手术视野，减轻对腹腔脏器的损伤，并发症少，可有效缩短术后肠道功能恢复时间。该文研究显示：观察组手术时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，术后肛门排气及住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。该次研究所取得的治疗效果96%，与王京燕等[12]研究中的实验组治疗效果97.78%相近。由此说明宫腹腔镜手术联合治疗方案其综合了阴式憩室手术、宫腔镜电切术两种手术的优点，在开展全面检查盆腔、腹腔、宫腔情况的基础上，可以更加准确地将子宫瘢痕憩室切除。虽宫腹腔镜手术联合治疗效果显著，但此手术操作较为复杂，手术时间长，且对医生的技术要求较高，费用昂贵，故于临床治疗中，可结合患者病情，针对性选择手术治疗。

综上所述，子宫切口瘢痕憩室采用宫腹腔镜手术联合治疗，疗效显著，值得推广。