交感神经过度激活病危险因素分类

杨鸥，李杰，李特，孔俭

吉林大学第一医院老年干部科，长春 130061

交感神经过度激活病(the disease of the sympathetic overdrive,DSO)是本研究组提出的全新疾病假说[1]。本组已就有关DSO的主次要症状、流行病学概况、病理学概况分别发表论文，希望有助于学术界对这一疾病了解、认识、讨论、质疑，拓展对这一疾病理解和解析。本文重点围绕DSO的危险因素分类加以探讨，初步将DSO可能涉及的众多、复杂的危险因素加以分类和分析，为系统阐述、认识、管控做准备。

老年医学提倡早期、全寿命周期健康管理、多病共治的理念。这正是DSO这一疾病假说的基础。DSO的许多早期表现目前尚未确定为症状，很多症状、疾病尚处于分散和无关状态。这样的情况使众多老年病的早期识别、全寿命管控无法形成合力和共管的局势。为提升老年医学水平，促进多种常见病的共同防控，本文从危险因素分类的角度对DSO涉及的主要内容展开讨论。各具不同的危险因素是各个疾病的特征之一，交感神经系统分布广泛，受影响因素众多。本文将初步按常用的分类方法将DSO的危险因素做如下分类。

1 按可变与否分为不可变因素和可变因素

1.1 不可变因素 年龄、性别、种族等因素影响交感神经系统的兴奋性，如男性较女性、黑人较白人普遍存在交感神经系统兴奋性增高，使这样的人群更容易出现DSO[2-3]。地域、自然环境、社会环境、环境污染等因素通过气候条件、自然资源条件、生存竞争和压力、空气、水源、噪声等影响人的交感神经系统兴奋性[4]，成为DSO的危险因素。这类因素似乎可以改变，但对每一个个体几乎无法抗拒。见表1。

表1 DSO的危险因素按可变与否分类

1.2 可变因素 生活方式因素非常重要。生活方式一旦形成，很难改变，如戒烟限酒。此两种生活嗜好可以诱发和产生DSO和众多后续疾病，如高血压病、动脉硬化、癌症等，能改变者较少[5-6]；再如生活不规律、过劳、职场压力等问题普遍存在，相关心理因素和生活节奏紊乱是社会上各种常见病的重要基础[7]，这是现代社会带有普遍性的问题，更是导致DSO的基础[8]。因为DSO是多种常见病的基础或早期阶段的表现，这其中包括高血压病、肥胖、糖尿病、动脉硬化、癌症、心理障碍等等。

噪音、气温、光电刺激等外界可变因素可以引发DSO。例如，有研究者收集机场附近居民夜间尿液，分析其中的儿茶酚胺的含量，并与正常环境下的居民尿液中相同成分进行比较[9]，结果发现，生活在机场附近居民夜间尿液中儿茶酚胺的含量明显高出正常居民的尿液中相同物质的含量。这样的结果证实，在高噪音环境下，人体交感神经被长时间激活，即使是在睡眠无感的状态下，情况仍然持续存在[10-11]。人类的肥胖、失眠、焦虑、抑郁、慢性疼痛、便秘、瘙痒等健康可变因素既是DSO形成的危险因素，也可以是其症状的一部分，形成DSO的恶性循环。仅以便秘为例，便秘导致烦恼、腹胀、情绪波动等多种表现，可以引发交感神经过度激活，甚至诱发卒中、猝死等严重后果[12]。相关问题同样很普遍，得不到充分的重视和纠正，长期存在就会成为上述各种常见病的危险因素。可变因素见表1。

2 按来源分为自身因素、环境因素、社会因素

2.1 自身因素 包括年龄、性别、种族、生活方式、不良嗜好、缺乏运动、生活节奏紊乱和各种心理躯体疾病都属于每个人的DSO危险因素(见表2)。强化对其中可变因素的管控，既是一个社会问题，也是个人问题，更涉及健康知识普及教育的内容。相关内容应该成为今后大健康亊业的重点。因为DSO属于交感神经系统对健康状况影响的早期阶段，积极的管控，可以大幅度减少高血压病、肥胖、焦虑、抑郁、猝死、自杀、癌症等发生率[13]。

这其中的可变生活方式因素很多，积极管控一定会产生大幅降低心脑血管疾病、肥胖、癌症、痴呆的发生率，延长寿命，特别是健康寿命，但改变实属不易。例如戒烟限酒、合理控制体重、科学饮食、生活规律等个人因素很难长期坚持。数据显示，目前国内约有四成人处于超重和肥胖状态，因此受食物色、香、味和营养素吸收形成的刺激作用具有多样性、强烈、持续的特点，其导致交感神经过度激活的程度和持续性可能是所有危险因素中的首位[14]。

DSO在生活方式方面的危险因素常存在多种因素共存的情况，这些是导致国人心脑血管病、肥胖、猝死、恶性肿瘤、心理疾病不断攀升的基础性因素，也是推广健康生活方式的价值和意义。但是目前仍是一个难以破解的问题。

一些国家通过贯彻执行健康生活方式，其心脑血管疾病、癌症、痴呆、心理疾病呈大幅下降的趋势，累计降幅达60%～80%。这样的结果远胜于任何药物和临床疗法的效果[15]。为什么降幅或作用如此之大？可能的答案主要是通过在社会上普遍、长期、有效、科学的推广健康生活方式，使社会上多数人的科学生活方式得以规范和建立，减轻和消除社会中导致多数人交感神经过度激活的危险因素，使其体内交感神经系统过度激活状态得到缓解，普遍性的减少了DSO的发生。控制了DSO，各种常见的上述身心疾病无以为继，才会呈现出社会整体相关系列疾病的发病率和死亡率大幅下降的局面。

2.2 环境因素 包括地域、气候、环境条件、水、空气、声、光等均可影响人体的交感神经系统的兴奋性，超过一定程度和时间就可以诱发DSO的发生，并呈现双重性(见表2)。其中典型的就是音乐和环境温度。音乐可以使人身心愉悦，但是噪音却使人烦躁、愤怒、焦虑，长期存在可以导致高血压病、心理障碍、心律失常、心绞痛等身心健康问题。过低或过高的环境温度可以导致人体出现应激反应，低温可以直接引发心率加快、血压升高、皮肤血管收缩以及血糖升高等直接、典型的交感神经系统兴奋性增加的表现，超过一定时限和程度必然引发DSO及其后继疾病[16-17]。

表2 DSO的危险因素按来源分类

地域、气候等环境因素的作用，至少可以部分解释国内外多次心脑血管病发生率和致死率调查的结果。北方地区居民相关健康问题明显高出南方地区，冬季明显高出夏季[18]。阿拉斯加地区居民抑郁、自杀和心脑血管病发生率高出温带和亚热带地区[19]。

2.3 社会因素 人类最具特性的一面，是具有社会属性。社会因素深刻地影响着人类的生理和心理健康。脱离社会因素讨论健康问题，是片面和不完整的。

战争、自然灾害、社会人文环境、工作压力等方面的社会因素都可能使人感到紧张、恐惧、不安、焦虑(见表3)，诱发机体交感神经兴奋性增高，超过一定限度和时间，可以引发心率加快、血压增高、血糖及一系列内分泌紊乱[20-21]。典型的情况见于创伤应激反应，包括心理障碍、心律失常、心绞痛等，其可能引发的最严重结果就是猝死[22]。猝死的发生机制明确，是短暂、剧烈的交感神经过度激活的结果，学术界称之为交感风暴[23]。因此，猝死属于DSO的临床表现之一。

国内新近发表的一篇文章报道[24]，约1/4的猝死是由情绪激动所诱发，占第一位。其他引发猝死的因素还包括过劳、酗酒、过饱。这些因素通过短时间内影响交感神经系统的兴奋性，干扰心肌的电生理活动、血管痉挛、血压、内皮功能、斑块稳定性等，诱发心律失常、心绞痛、猝死[25]。每个患者DSO的具体表现取决于交感神经系被过度激活的程度和个体耐受性，核心是DSO。

另有研究[26]显示，一夜白发的机制同样是交感神经过度激活的结果。因为过量的儿茶酚胺可以使黑色素干细胞变性、肿胀、迁移，出现一夜白发的情况。属于典型fight and fight表现，应激反应的一种表现。存在这样的社会因素所导致身体和心理疾病的现象正好说明了人有别于动物，更有别于简单的机械[27]。只有人类存在精神变物质、物质变精神的特征，即社会因素影响躯体和心理健康问题的发生。

总之，DSO这一疾病存在多种可变、不可变的诱因，包括自身的诱因、自然环境和社会环境诱因。通过这样简单的分类方法，可以更好地理解DSO发生发展规律，对学术界接受和管控相关危险因素提供帮助。