中药芒硝外敷腹部配合耳穴压豆减轻经内镜逆行胰胆管造影术后腹胀的护理研究

龙雅洁 陈团友 江秀珠 黄志芳

（阳江市中医医院内二科，广东 阳江 529500）

近年来，胰胆管疾病的发生越来越多ERCP 成为专门的胰胆管疾病微创诊断治疗技术，由于不用开刀、创伤小，住院时间短，深受患者欢迎[1]。而术后的药物治疗，可对肠道菌群、体内酸碱平衡等造成一定影响，患者病情反复、创伤大，术后并发症多。如不能通过有效措施控制患者的状况，ERCP 的治疗疗效会显著下降，最终增加患者的住院时间及医疗费用，甚至导致病情恶化，且观察到术后患者伴有腹胀、腹痛、恶心等临床表现[2]。我科采用润燥通便，清热泻火等作用的中药芒硝外敷腹部，配合耳穴压豆贴压肝、胰、胆、三焦、脾、胃穴，调节阴阳平衡、扶助正气，用于治疗ERCP 术后腹胀，临床护理效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年8 月至2019 年12 月本院收住的ERCP 术患者90例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各45例。对照组男24例，女21例；平均年龄（47±5）岁。治疗组男23例，女22例；平均年龄（45±6）岁。纳入标准：入院后行ERCP 术患者，且术前1 年内未行其它手术。排除标准：无法完成本研究过程的患者；腹部皮肤破损、炎症者；耳部疾病者。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组均常规治疗，术前禁食；早期下床活动；术后早期补钾；手术后肌肉注射维生素B1；甘油灌肠。治疗组加以中药芒硝外敷联合耳穴压豆治疗，耳穴压豆隔日一次，5 天一个疗程；5 天后评价患者症状、体征，评测本研究的可行性、安全性。

治疗组 芒硝外敷治疗：采用纱布垫缝制成20cm×15cm 纱布袋1 个，芒硝250g 装袋中，平铺脐周腹壁，胶带固定。袋上放置30cm×20cm 卫生垫，外敷于1～2 h 后芒硝受热溶解，芒硝袋变硬，每日更换2 次。耳穴压豆治疗：取穴肝、胰、胆、三焦、脾、胃。操作方法（1）使用医用消毒酒精擦拭受试者耳朵侧面，待干，以彻底去除污油，使贴压物易于敷贴且保持较长时间压迫刺激作用。（2）用探针在耳部选取穴位。在0.5cm×0.5cm 胶布中用王不留行籽贴压耳部相应穴位上，用拇指、食指垂直按压受试者的耳穴，力度缓慢增加从轻到重，当患者出现耳部酸、麻、胀或发热等感觉时较为适宜，每次按压穴位30s，每天按压3～5次，隔天换1 次，两耳交替贴用。

对照组 西药治疗：补钾；手术后肌肉注射维生素B1；甘油灌肠。

1.3 中止、剔除标准 停药与淘汰标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002 年,根据停药和淘汰标准，对部分病例进行停药或淘汰，记录停药和排除原因，停药与临床研究的关系[3]。包括不能坚持治疗的；不按治疗计划进行的；有严重不良事件和不良反应的；在治疗过程中有其他严重并发疾病或恶化的。

1.4 观察指标 疗效评定分别于治疗前1 天，术后第1～5 天观察患者临床表现、体征的变化。疗效指标临床表现：治疗前1 天和术后第1 天、第3 天的临床表现（包括腹胀、腹痛、恶心呕吐等）。评分标准采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺在治疗前进行疼痛模拟评分（VAS）,分为轻中重及无痛：腹胀：腹胀难忍＞6h 为4 分，腹胀明显但可忍＜6h 为3 分，腹胀轻度＜3h 为2 分，无腹胀为0 分；上腹痛：重度（VAS 评分8～10）4 分，中度（VAS 评分4～7）3 分，轻度（VAS 评分1～3）2 分，无痛（VAS 评分0）0 分；恶心呕吐：恶心重度＞6h、呕吐＞4 次为4 分；恶心中度＜6h、呕吐2～3 次为3 分；恶心轻度＜4h、呕吐1 次为2 分，无恶心呕吐为0 分。

疗效评定参照2002 年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》（试行）的症状分级量化积分表，应根据症状在证候中的权重赋予不同分值。临床痊愈：患者症状、体征全部消失，症候积分减少≥95%;显效：患者症状明显改善，症候积分减小≥70%；有效：患者症状好转，症候积分减少≥30%；无效：患者症状无明显改善或加重，症候积分减少不足30%。总有效率=[（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0 软件处理，相关数据（）表示的数据用t 检验，（%）表示的数据用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床症状得分比较 治疗组患者通过中药芒硝外敷联合耳穴压豆治疗护理后，出现腹胀、腹痛及恶心呕吐症状平均得分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组患者术后临床症状平均得分比较（n=45）

2.2 两组患者术后护理 比较两组患者术后护理总有效率结果，治疗组术后总有效率为89%,对照组总有效率77%，两组相比具有显著性差异（P<0.05）。见表2

表2 两组患者术后护理总有效率比较（n=45）

3 讨论

中医药治疗腹胀的报道从古至今记载于大量的古籍文献中，芒硝可明显改善患者的腹胀腹痛等症状，中药毒副作用小，安全性高[4-5]。《本草从新》中记载中药芒硝能够润燥通便[6]，耳穴压豆使用王不留行籽，将其粘贴于耳穴处，通过适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应，从而达到治病目的。ERCP 作为胰胆管疾病的主要治疗手段，西医治疗腹胀有一定疗效，但其副作用不容忽视。我科将芒硝敷于患者腹部，配合耳穴压豆，结果显示通过中药芒硝外敷联合耳穴压豆治疗护理后患者出现腹胀、腹痛及恶心呕吐的症状平均得分均显著低于对照组（P<0.05），护理总有效率高于对照组。结果显示，芒硝外敷配合耳穴压豆能迅速缓解ERCP 术后患者的腹痛、腹胀、肌肉张力，缩短病程，提高患者治疗效果。芒硝能通过刺激患者的网状内皮系统，增强其增殖和免疫细胞的吞噬能力，具有抗炎镇痛作用[7]。耳穴压豆疗法的作用机制复杂而不明确，其可能机制一方面是穴位的刺激和调节，另一方面是药物本身的药效作用。对于ERCP 术后患者，常伴有各种不良症状，耳穴压豆法能有效缓解症状。对ERCP 术后腹胀患者进行治疗，效果较好。

中医治疗以整体观念为基础，辨证施治，调理身体，恢复脏腑功能，对改善患者生活及工作质量有重要意义，故应用中药外敷联合耳穴压豆疗法治疗ERCP 术后腹胀前景广阔，具有很好的实用价值。此法能持续刺激穴位，疼痛轻微，无副作用，简单方便，安全有效，易于推广。