胰十二指肠切除术后血糖控制及护理干预分析

过芹芹 储霞飞

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）普外科胆胰外科，安徽 合肥 230001）

近年来，胰腺癌、十二指肠乳头癌等消化道肿瘤发病率呈升高趋势。PD 是临床治疗上述肿瘤的主要方法[1]。随着PD 的普及，这类患者的术后管理工作逐渐成为人们的关注重点。为确定血糖控制及护理干预的价值，本研究针对79例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年6 月至2019 年12月收治的79例PD 患者为研究对象。随机分成对照组（39例）和干预组（40例）。对照组男/女=23：16；年龄（53.9±15.2）岁。干预组男/女=22：18；年龄（54.2±15.3）岁。差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2 方法 对照组术后实施常规护理。干预组术后实施护理干预及血糖控制（1）血糖控制。做好血糖监测，按照不低于2h/次频率，动态监测PD 患者的血糖水平。视监测结果，经补液、用药途径，减少手术患者的术后血糖波动。按照4.5～8.5mmol/L 标准，使用胰岛素调节PD 患者的血糖水平。指导患者、家属掌握高血糖、低血糖的典型表现及血糖监测方法，借助患者、家属的支持作用，维持血糖的相对恒定。（2）健康教育。加强对PD 患者、家属的健康教育，确保其充分掌握术后血糖管理、切口保护等相关术后康复知识。（3）营养支持。行PD 后，手术引发应激反应、肿瘤生长增殖机制等因素，均会刺激患者的能量代谢，造成能量消耗速度的加快。为避免出现营养不良，需结合手术患者的能量消耗速度及耐受状况，经肠内、肠外营养途径，给予患者补充营养，为避免过量营养供给加剧血糖紊乱，可遵循低氮低热量原则开展术后饮食管理，即参照氮量0.10～0.15g/kg/d、热量10～15cal/kg/d标准进行营养供给。经鼻饲管或胃管实施营养支持期间，注意检查患者的管道状态。做好管道固定，谨防弯折或脱落。（4）镇痛干预。指导PD 患者掌握视觉模拟疼痛评估方法，鼓励患者客观描述术后疼痛程度。视患者反馈，有药物镇痛、非药物镇痛两方面，为患者提供镇痛干预。对轻度疼痛者，可经兴趣培养、呼吸放松训练等注意力转移途径，改善疼痛状况。（5）心理护理。担忧术后康复者，为患者提供术后康复指导，如告知患者体征稳定、术后康复速度较快等；担忧出现并发症者，向其强调本科室在并发症预防、控制方面的丰富经验，引导患者将担忧转化为康复自信。（6）并发症预防。胰瘘预防：术后经静脉泵给予PD 患者补充生长抑素或皮下注射奥曲肽，以减少胰腺分泌进而降低胰瘘形成风险。此外，视PD 患者恢复状况，早期引导其进行自主活动锻炼，抑制胰瘘的形成。切口感染预防：在加强切口保护基础上，做好切口感染宣教，引导患者充分掌握切口感染征象知识，并于第一时间汇报切口异常。

1.3 观察指标 评估患者术后第3d 血糖水平及术后住院时长；统计患者并发症发生状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件。计量资料以（）表示，选择t 检验；计数资料以n/%表示，选择χ2检验。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 血糖水平及住院时长 对照组术后第3d 血糖（8.29±0.91）mmol/L，高于干预组（P<0.05）；对照组术后住院时长（6.09±1.44）d，长于干预组（P<0.05）。见表1

表1 术后第3d 血糖及术后住院时长[]

表1 术后第3d 血糖及术后住院时长[]

2.2 并发症 对照组4例胰瘘，3例切口感染，并发症发生率17.95%，高于干预组（P<0.05）。见表2

表2 并发症[n/%]

3 讨论

PD 术后管理的复杂性体现为（1）糖代谢紊乱。PD 患者多伴不同程度的糖代谢紊乱[2]。一方面，PD 这一应激源，可加快机体糖原、脂肪分解速度这一途径，造成能量代谢、供应平衡失调；另一方面，肿瘤患者胰腺组织的切除，会影响机体胰岛素分泌状况，胰岛素缺乏状态的持续也会诱发血糖波动问题。术后管理中，由于PD 患者的血糖波动较为隐匿，一旦血糖监测、管理出现疏忽，极易引发酮症酸中毒、低血糖等问题[3]。（2）并发症形成风险较高。经PD 治疗后，患者容易因胰液、肠液等混合液潴留、肠管扩张等而出现胃瘫、胰瘘、感染等相关并发症[4]。这类问题的形成容易造成患者术后住院时间的延长。

血糖控制以维持糖代谢平衡为目标，该方法主要通过动态血糖监测、对症用药等措施，纠正患者的糖代谢紊乱状态。而护理干预则是一项强调改善护理质量、促康复的护理方法。将其用于PD 患者，可经心理干预、营养干预及并发症防控等多种途径，促进PD患者预后状况的改善。

胰十二指肠切除术后管理中，血糖控制及护理干预方法的应用优势在于（1）减少血糖波动。常规护理难以于较短时间内纠正PD 患者的血糖波动状况。而在护理干预及血糖控制模式下，动态血糖监测、泵注胰岛素、低氮低热量营养支持等措施的联合应用，可充分改善PD 应激、胰液增加、胰岛素分泌不足等因素带来的不良影响。提示：干预组术后第3d 血糖低于对照组（P<0.05）。（2）抑制并发症形成。引入护理干预及血糖控制后，该方法可针对PD 患者的术后常见并发症，从补充生长抑素、增强手术患者自我防护意识等方面，降低胰瘘、切口感染等问题的形成风险。证实：干预组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。（3）促康复。血糖波动、并发症形成，是影响PD 患者康复速度的主要原因[5]。推行护理干预及血糖控制后，PD患者的各项影响因素均得到良好控制，术后康复速度相对较快。

综上，宜于胰十二指肠切除术患者的术后管理中，引入血糖控制及护理干预，以借助该方法助力患者的术后康复，满足其康复安全性要求。