胰十二指肠切除术后早期肠内营养不耐受的护理策略分析

陈 静 储霞飞

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）普外科三病区，安徽 合肥 230001）

壶腹部中肿瘤的关键治疗手段之一即为实施胰十二指肠切除手术，该手术简称为PD，是一种操作过程极其复杂的手术治疗方法[1]。该手术不仅需要切除的范围较大，且在手术中需在消化道中重建多个吻合口，并发症发生率与死亡率一直居高不下[2]。对接受该手术治疗的患者进行肠内营养治疗，可使其术后恢复进度更快，效果更佳，但需要采用科学的护理手段[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年2 月PD后实施早期肠内营养治疗的患者43例，男/女=22/21，年龄（43±72）岁，平均年龄（59.1±8.7）。十二指肠乳头癌7例，胰头癌19例，胰头部良性肿瘤4例，胆管下段癌13例，无统计学差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养治疗：（1）术中，在患者体内插入鼻肠营养管，营养管体内长度应依据吻合口的远端而定，间距应为20～30cm，将导丝拔除，使营养管处于封闭状态。（2）术后48h 内，护理人员按照治疗要求，通过肠内营养泵为患者补充生理盐水，用量为250mL，以25ml/h 实施营养泵泵入用药，时间间隔为4h。（3）监测患者体征，问询患者感受，若无不良反应，则从次日起使用针对肠内的蛋白类营养液，也可使用短肽类营养液，用量为500～1000mL，用药方式为滴注。（4）以4h 为间隔检测患者是否耐受，若未见营养不耐受表现，则以10ml/h 的速度递增，达到预期用量停止。依据相关标准，接受该手术的患者，若未见并发症，则术后应满足能量供应8400～12600kj/d。研究显示，肠内营养无法满足患者全部的营养需求，只可供应65.6%左右。因此，通过肠外营养配合患者营养供应。（5）肠内营养治疗围手术期进行常规护理，滴注时应依据标准实施护理操作。调整患者床头角度至30～45°，温度控制在35～37℃之间，监测患者术后反应，问询患者主观感受，若患者出现腹部不适或恶心甚至呕吐等症状，则应评估严重程度，并根据患者的具体病情和病症反应采取相应措施。

1.2.2 护理 护理小组以循证方法制定护理方案，对护理人员进行全员培训，优化整体专业度。具体方法（1）以个体化护理为基本护理原则。明确胃部不耐受和肠不耐受的诱因，前者通常是因为胃动力不足，后者通常是因为用药手段不科学。（2）监测患者上消化情况，该部分如出现异常，患者常见呕吐或恶心症状。（3）监测患者腹部情况，询问患者是否有腹胀腹痛感，是否出现肠鸣音。（4）监测患者下消化道情况，该部分若存在异常，则患者易发生便秘或腹泻，应了解患者的大便次数，询问其形状与性质。（5）防止患者出现误吸、反流等情况，对患者出现的腹胀腹泻问题应予以重视。（6）在对患者进行肠内营养治疗时，应注意输液或滴注速度，严格遵照医嘱控制液体浓度，注意调节液体温度，监测患者的耐受程度，使患者保持适合的体位，通常该角度为30～45°。在进行肠内营养治疗时，不同患者具有差异化表现，依据具体表现，实施科学护理。

1.3 观察指标 对患者实施肠内营养治疗时，患者的耐受情况主要划分为3 个等级，其中耐受度中等和耐受度良好的患者人数相加，即为该手术中的患者总耐受例数。标准为（1）未见异常表现，耐受性良好；（2）存在腹胀、腹泻、腹痛或呕吐中一种或多种表现，但经调解后可继续肠内营养治疗，为耐受度中等；（3）有相关表现，且无法经调节而缓解，肠内营养治疗不可继续，为耐受性差。目标喂养是在72h 中，肠内营养为人体提供的能量满足84kj/（kg·d）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件分析，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（）表示。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

43例患者耐受性表现分别为：良好13例，占比30.23%；中等21例，占比48.84%；差9例，占比20.93%；总耐受率为79.07%。其中，未见呕吐症状患者，腹胀表现共计17例，腹泻表现8例。见表1

表1 患者耐受情况

3 讨论

患者在实施该手术后，前期无法以口服的方式进食补充营养[4]，通过肠内营养的治疗方式，可使肠黏膜发挥屏障功能，降低细菌及内毒素对伤口的侵害，也可避免肝内胆汁出现淤积情况[5]。但在实际肠内营养治疗中，许多患者具有不耐受表现，其比例约为30.5～70%之间，导致这些患者无法继续肠内营养[6]。针对该种情况，建立PD 术后护理方案，采取集束化的干预手段实施护理操作，对患者耐受表现进行全方位监测，可达成更优越的护理成效，提升患者康复水平。

综上，患者接受PD 手术后，多发营养不耐受情况，以集束化护理实施科学护理干预，是针对患者情况实施个性化护理，对患者的不耐受表现进行全维度的监测与评估，当患者出现腹泻腹胀或者恶心呕吐等情况时，实施对应处理策略，可使护理人员更精准地判断患者情况，有效预防患者肠内营养不耐受。采取该种手段，降低不耐受的负向影响，改善治疗成效，临床意义明显。