快速康复外科护理在腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术患者中的应用

吴明月

（中国科技大学第一附属医院西区（安徽肿瘤医院），安徽 合肥 230001）

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，多发生于老年男性患者，病死率较高。随着腔镜技术的发展和应用，腹腔镜下膀胱癌根治术成为目前治疗膀胱癌主要的措施，其微创优点也得到了多数患者的认可[1]。我院对腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术患者术后实施了快速康复外科护理，观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的膀胱癌患者88例纳入研究，均行腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术治疗。随机数字表法分为研究组与对照组，各44例。研究组男40例，女4例；年龄58～82 岁，平均（67.52±4.86）岁；病理分期：T2 期17例，T3 期18例，T4 期9例。对照组男39例，女5例；年龄57～84 岁，平均（67.59±5.02）岁；病理分期：T2 期16例，T3 期20例，T4 期8例。两组患者的基本资料之间均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 术后，对照组患者采取外科常规护理措施，包括基础护理、造口处护理及防治术后并发症等。研究组患者实施快速康复外科护理（1）心理护理。在围手术期护理人员要积极疏导患者心理，减轻患者心理负担，指导其采用听音乐、聊天等方式缓解心理压力，积极配合治疗和护理，以便取得满意的手术效果。（2）引流管护理。术后，代膀胱回肠内肠黏液的分泌可阻塞引流管及支架管，导致患者出现疼痛及肾积水等情况。因此，应定期冲洗膀胱，引流袋的放置位置应低于膀胱，以便更好的引流。（3）疼痛护理。手术创伤可导致患者出现剧烈疼痛感，导致术后休息不良、出现不良情绪等。护理人员根据患者的疼痛程度实施不同的镇痛措施，促进术后早期恢复。（4）术后进食护理。术后第1 天，可指导患者咀嚼含木糖醇的无糖口香糖，以促进胃肠激素的分泌[2]。术后第2～3 天，指导患者进食流质无渣食物，每次200 mL，每日3 次；术后第4 天，根据患者的情况进食半流质食物，并逐渐恢复常规饮食。（5）术后活动护理。术后1 天，根据患者情况，帮助患者床边坐起或床边活动，逐渐增加活动量。

1.3 观察指标（1）比较两组首次的进食及下床时间、住院时间及住院费用。（2）比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、尿漏及肠梗阻等。（3）在患者出院前评价护理满意度，评分范围0～100 分，90分以上为非常满意，60～89 分为基本满意，59 分及以下为不满意，非常满意率与基本满意率之和为护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0 软件中的检验、t 检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组部分观察指标比较。研究组患者的首次的进食及下床时间、住院时间及住院费用均低于对照组（P<0.05）。见表1

表1 术后两组部分观察指标比较（）

表1 术后两组部分观察指标比较（）

2.2 两组术后并发症发生率比较术后。研究组并发症发生率低于对照组（4.55% VS 22.73%）（P<0.05）。见表2

表2 术后两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 护理满意度之间的比较。研究组患者的护理满意度高于对照组患者（95.45% VS 79.55%），差异有显著性（P<0.05）。见表3

表3 护理满意度之间的比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床上一般采用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌患者，对于浸润性的膀胱癌患者还要行尿流改道术。虽然腔镜手术具有微创的优点，但由于疾病导致患者损耗较大，手术也存在一定的创伤等原因，术后恢复较慢，或是出现某些并发症，导致手术治疗效果不十分理想[3]。快速康复外科护理是一种新型护理模式，在循证医学的指导下，减少围手术期某些不必要的操作，以降低患者应激反应，促进术后患者尽快恢复，减轻患者医疗费用负担，减少患者痛苦[4]。术后不良情绪及疼痛可导致患者难以积极的配合，出现应激反应，影响术后恢复。本研究对患者实施了心理干预及疼痛护理，可减轻应激反应，患者能更好的休息。长期卧床可增加下肢静脉血栓、肺部感染、胃肠并发症的发生。因此，在术后患者身体状况允许的情况下，我们指导患者早期活动。术后早期进食可使患者尽快恢复体力，减少长期禁食导致的内环境紊乱和营养不良，促进患者术后康复[5]。结果显示，研究组首次进食及下床时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率均低于对照组；提示，通过采取快速康复外科护理措施后，研究组患者术后恢复较快。研究组护理满意度高于对照组，提示，经过实施快速康复外科护理措施后，提升护理服务满意度。

综上，腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术患者术后应用快速康复外科护理措施的效果较好，术后患者并发症少，护理满意度显著提高，临床推广价值较高。