海藻玉壶汤加减用于甲状腺良性肿瘤术后治疗的临床研究

蔡伟斌 幸 波 曾子龙

（东莞市中医院，广东 东莞 523000）

甲状腺良性肿瘤是临床常见肿瘤之一，该病发病率较高，甲状腺良性肿瘤患者越来越多，呈上升趋势[1]。甲状腺肿瘤患病相对隐匿，临床表现包括吞咽困难、声音嘶哑、颈前正中肿块和甲状腺结节等，发病早期具有较高的误诊率和漏诊率，随着疾病的发展，进而出现诸多临床病症，从一定程度上降低了患者日常生活质量[2]。近年对治疗甲状腺肿瘤的研究不断深入，基于此，本文针对采取手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者行海藻玉壶汤加减治疗效果进行综合分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的甲状腺良性肿瘤手术患者30例纳入研究，分为两组各15例，对照组男10例，女5例；年龄18岁～62 岁，均值（35.64±3.15）岁；观察组男9例，女6例；年龄20 岁～61 岁，均值（35.58±3.23）岁；在临床资料方面，两组差异较小（P>0.05）。

1.1.1 入选标准（1）与甲状腺良性肿瘤诊断标准相符；（2）采取手术治疗者；（3）神志意识清楚；沟通、表达、理解能力正常；

1.1.2 排除标准（1）有精神疾病史、心理障碍；（2）合并肝、肾、心器官功能障碍或者不全；（3）存在代谢紊乱病症；（4）凝血功能障碍严重；（5）有左甲状腺素钠片药物过敏史；（6）拒绝参与本实验或中途退出者；（7）合并免疫系统和血液系统疾病。

1.2 方法

1.3 观察指标 对两组治疗效果、不良反应发生和甲状腺激素水平进行比较。疗效判定[3]（1）显效：经治疗后，患者颈前区疼痛、重大等临床病症改善明显或全部消失，常规检查均提示正常；（2）有效：临床病症基本减轻，检查手术位置存在细小囊肿，需进一步治疗；（3）无效：相比于治疗前，临床病症未减轻或病情加重。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。甲状腺功能指标包括促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离总甲状腺素（FT4）。不良反应包括呕吐、头痛和发热。

(4)北京水电勘察设计处利用砂土相对密实度对砂土液化的判别和实际有一定出入，只有地面最大加速度一个指标限制显然不能完全反映客观实际，通过日本新舄与阿拉斯加瓦尔德兹两地相对密度比较，低的非液化反而高的液化，就说明了这一点。

城市天际线的轮廓是城市建筑群的顶端外轮廓线与天空形成的连续界线[12]。目前的相关研究表明，影响天际线轮廓美观程度的3个因素，分别为天际线整体形状、建筑轮廓转折点数量及建筑高度、进深等属性上的变化程度[9]75（图1）。

2.1 治疗效果 观察组治疗效果比对照组优，差异明显（P<0.05）。见表1

从图2看出，黄土高原植被覆盖呈东南地区高西北地区低的变化趋势。植被覆盖较高的地区为燕山-太行山山地落叶阔叶林生态区(Ⅰ-10)、汾渭盆地农业生态区(Ⅰ-11)和秦巴山地落叶与常绿阔叶林生态区(Ⅰ-15)，该区多为暖温带以及温带湿润气候，处于迎风坡，多地形雨，降水充沛，水热充足；植被覆盖度较低的地区有内蒙古高原中东部典型草原生态区(Ⅱ-1)、内蒙古高原中部-陇中荒漠草原生态区(Ⅱ-2)和内蒙古中部草原化荒漠生态区(Ⅱ-3)，这些地区由于多为草原及高山草甸或荒漠景观为主，生态环境脆弱，加之地理位置为内陆深处，远离海洋，湿润水汽难以到达，降水和气温成为影响其植被覆盖度的关键性因素。

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1.2.1 对照组 左甲状腺素钠片（批号：H20 010522；厂家：深圳市中联制药；规格：50μg*100s），初次服用剂量为50μg/次，1 次/d，1 个月后，100μg/次，1 次/d。平均1 个月增加1 次服用剂量，50μg/次，最大服用剂量是150μg/日。

2.2 甲状腺激素指标水平 两组治疗前FT4、FT3 和TSH 水平差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组比对照组优，差异明显（P<0.05）。见表2

1.2.2 观察组 海藻玉壶汤加减治疗。药物组成如下：昆布15g，川芎9g，海藻15g，当归9g，浙贝母15g，夏枯草9g，青皮6g，连翘9g，陈皮6g，制半夏6g，独活5g。针对脾气虚弱患者，添加茯苓15g，白术15g；对于肝郁气滞患者，添加柴胡15g，郁金15g；对于阴虚盗汗患者，添加龟板30g，鳖甲30g；对于难咯、有痰患者，添加胆南星9g，厚朴9g；对于畏寒患者，添加干姜6g，制附子6g；对于气虚者，添加黄芪30g，太子参30g。1 剂/日，2 次/日。每个疗程8 周，接受1 个疗程的治疗。两组均每月复查1 次甲功，并根据甲功调整。

2 结果

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表1 对比治疗效果[n（%）]

表2 比较甲状腺激素指标水平（s，pmol/L，mIU/L）s，ng/mL）

2.3 不良反应发生 对照组1例发热，2例呕吐，1例头颈痛，不良反应发生率26.67%；观察组无发热、呕吐、头痛患者，不良反应发生率为0.00%，观察组比对照组低，差异明显（χ2=4.615；P=0.032）。

3 讨论

在生活节奏不断变化的同时，甲状腺肿瘤患者越来越多，并呈上升趋势。在甲状腺肿瘤发现后，若治疗不及时，会有癌变的风险，对患者身体健康、生命安全造成威胁[4]。目前，临床上主要通过传统甲状腺良性肿瘤切除、腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗，该方法使用范围广，治疗效果明显，但术后复发率较高。有关资料显示[5]，术后甲状腺肿瘤复发率达到88.2%，所以，应加强对患者术后的治疗。本实验主要以甲状腺良性肿瘤术后患者海藻玉壶汤加减治疗，其可明显改善甲状腺功能，降低复发率，促进治疗效果的提高[6]。

中医将甲状腺肿瘤归于“瘿瘤”的范围内。中医认为该病是由于肝气郁结、气滞血瘀、肝气犯脾等，造成脾失健运，或者因肝郁化火造成血瘀、气滞等，并凝结站在颈部，进而诱发该病。所以，中医往往按照化痰散结、疏肝解郁和祛痰软坚等原则开展治疗[7]。海藻玉壶汤药物组成中，海藻及昆布具有消肿化痰、散结软坚作用；连翘、半夏及浙贝母功效以化痰清热、散结消肿为主；青皮及陈皮具有疏肝理气、破气消症作用；川芎季度或功效包括行气、活血、话语等；当归具有活血、化瘀作用；结合以上药物可达到理气和营、软坚化痰、消肿散结作用。现代药理研究显示[8]，昆布、浙贝母、半夏、海藻存在抗肿瘤功效；海藻和昆布中包含丰富的为碘化物、碘，所以，可帮助甲状腺组织更好的改善炎症，加快病态组织溶解速度。川芎及当归可明显改善机体循环，发挥其他药物作用效果。

结果分析，治疗总有效率观察组比对照组高，差异明显（P<0.05）；FT4、FT3 和TSH 观察组与对照组治疗前差异较小（P>0.05）；治疗后观察组比对照组优，差异明显（P<0.05）。观察组不良反应发生率较对照组低，差异显著（P<0.05）。

总之，海藻玉壶汤加减在甲状腺良性肿瘤术后治疗中具有较高应用价值，除减轻临床病症，促进治疗效果提高外，有助于甲状腺功能改善，值得临床推广。