综合护理干预对降低术中压力性损伤发生率的效果分析

郭素云 刘 丽 周伟伟

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）手术室，安徽 合肥 230036）

术中压力性损伤是一种由压力、剪切力引发的皮肤并发症。术中压力性损伤的危害较大，容易造成局部皮肤溃烂坏死，并带来一定继发感染风险[1]。这一问题的形成，容易对患者的术后康复、心理状态等产生不良影响。早期防控是术中压力性损伤管理的主要趋势。有研究指出，护理干预可帮助手术患者免受上述并发症的侵袭[2]。为确定该方法的价值，本研究针对151例患者进行阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019 年3 月至11 月接受手术治疗的151例患者纳入研究。

纳入标准（1）行全麻者；（2）手术时间>3h 者；（3）特殊体位者。排除标准（1）伴其他慢性疾病者；（2）术前伴皮肤损伤者。随机分成对照组（75例）和干预组（76例）。对照组男/女=41：34；年龄（56.9±11.4）岁。干预组男/女=39：37；年龄（56.6±11.2）岁。差异不显著。

1.2 方法 对照组接受常规手术室护理，包含术前访视、术前准备、器械配合等。干预组实施护理干预（1）术前评估。术前1d，运用压疮风险评估表面向手术患者开展压疮风险评估。从患者的营养状况、情绪状态、皮肤条件等状况，筛选出伴压力性损伤危险因素（高龄、营养状况不佳、超重及肥胖者、术中特殊体位等）的患者，将这部分患者纳入重点预防范畴。（2）术中心理支持。患者入室后，全程陪同。于麻醉后、切皮时、置管时等关键节点，以语言或肢体语言与患者沟通，保障患者的良好情绪状态及依从性状态。（3）皮肤支撑面管理。根据手术患者的体位摆放要求、易受压部位分布状况等，使用啫喱垫、约束带、体位枕及肢体保护垫等保护用品，扩大手术患者受压部位的皮肤支撑面，实现均匀受压，降低术中压力性损伤的形成风险。（4）皮肤护理。术中，维持患者皮肤清洁；对于受压部位，以适宜手法给予患者皮肤按摩，促进血液循环。（5）体位护理。在不影响手术实施的前提下，按照均匀受压原则，适当调整患者的体位。术中，配合医师要求适时调节体位，缩短局部受压时长。（6）护理配合。为医师提供良好的护理配合，尽量缩短手术时间，减少患者局部皮肤受剪切力、摩擦力的刺激时间。（7）高风险者管理。针对压力性损伤高风险者，采取重点巡视、加强皮肤状态检查等形式，及时发现患者的皮肤红肿、压痕等问题，并采用保护装置加强皮肤保护。（8）器械接触皮肤保护。术中注意统计手术器械与患者局部皮肤接触时间，如接触时间较长，经调整患者体位或重新放置手术器械途径，改善局部皮肤的受压状态。

1.3 观察指标 统计患者的术中压力性损伤发生率及护理满意度；评价患者的焦虑及抑郁状况。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0 软件统计。计数资料以n/%表示，选择χ2检验；计量资料以（）表示，选用t检验。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 术中压力性损伤发生率及护理满意度 对照组术中压力性损伤发生率9.33%，高于干预组，但差异不显著；护理满意度82.67%，低于干预组（P<0.05）。见表1

表1 术中压力性损伤发生率及护理满意度[n/%]

2.2 焦虑与抑郁情绪 对照组焦虑（48.32±4.36）分、抑郁（50.51±4.72）分，均高于干预组（P<0.05）。

表2 焦虑与抑郁情绪[]

表2 焦虑与抑郁情绪[]

3 讨论

近年来，术中压力性损伤发生率呈升高趋势。这一并发症与手术患者基础营养状况、皮肤条件、手术时长等多种因素间的密切关联性，为防控护理工作带来了一定困难[3]。因此，加强该并发症的防控管理具有一定意义。

护理干预以满足患者需求、提升护理质量为主要要求。将其用于手术室护理，该方法可针对预防术中压力性损伤这一目标，通过预先评估干预筛查出压力性损伤高风险群体；经调整受压时间措施，改善术中患者局部皮肤的受压状态；运用皮肤保护措施，缓解剪切力、摩擦力对手术患者肩胛部、骶尾部等区域皮肤的刺激；利用扩大皮肤支撑面措施，降低局部皮肤压力，减少皮肤损伤形成。上述措施的联合应用，可帮助手术患者有效预防压力性损伤，并避免这一并发症引发的相关不良影响。

手术室护理中，护理干预方法的应用优势在于（1）遏制术中压力性损伤形成。术中，剪切作用力、摩擦作用力对手术患者局部皮肤组织的持续性刺激，是诱发压力性损伤的关键原因。常规护理中，护理人员的风险意识不足，其难以发现手术患者的压力性损伤风险[4]。而护理干预模式下，护理人员可借助前期压力性损伤风险评估、术中皮肤保护、体位调整等措施，有效遏制患者的术中并发症形成风险。本研究证实：干预组术中压力性损伤发生率低于对照组。（2）减少情绪波动。频繁情绪变化、过度紧张等，影响患者的手术体验，经干扰患者依从性、延长手术时间这一机制，诱发术中压力性损伤的形成。护理干预方法要求护理人员结合患者的情绪波动特征、心理干预需求，经个性化的情绪管理措施，帮助患者维持良好的情绪稳定状态[5]。研究证实：干预组焦虑、抑郁均低于对照组（P<0.05）。（3）提升护理满意度。护理干预模式下，护理人员的术前评估措施，可满足手术患者的需求，扩大压力性损伤防控作用，满足手术患者的压力性损伤预防需求。结果表明，该方法有助于提升手术患者的满意度水平。

综上，手术室护理中，引入护理干预，该方法形成良好的皮肤保护作用，帮助手术患者免受压力性损伤、负性情绪的干扰。