精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC 相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究

贾 畅

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

PICC 相关性上肢深静脉血栓形成（PICC－UEDVT）是指因导管留置或穿刺导管对血管内膜造成直接性损害，由于患者自身疾病等诸多因素的条件下，在血管内壁与导管附壁聚集着纤维蛋白、血小板、红细胞及白细胞等，从而形成血凝块[1]。PICC－UEDVT会导致上肢、置管侧前臂肿胀与疼痛，而伴上臂、锁骨上及肩部等位置出现水肿现象，严重者会产生肢体坏死等情况，若不及时治疗，急性期血栓易发生脱落，甚至导致肺栓塞，造成死亡。因此，有效的护理干预预防恶性肿瘤化疗患者PICC 相关性上肢深静脉血栓形成格外重要。本研究为了探究精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC 相关性上肢深静脉血栓形成的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月至2019 年12 月我院86例恶性肿瘤化疗患者为受试对象。对照组43例，其中男女比例为23：20，年龄45～81 岁，平均（65.23±4.37）岁；病程1～12 年，平均（5.72±1.96）年。观察组43例，其中男女比例为22：21，年龄43～73岁，平均（65.08±4.41）岁；病程1～10 年，平均（5.14±1.75）年。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组患者进行常规护理干预，包含穿刺前，评估患者的化疗方案与血况，必须满足PICC的禁忌症与适应症，操作前自愿签署知情同意书，穿刺右侧贵要静脉，无菌操作，使用腔内心电图定位，实时调整导管尖端位置，让导管末端处于上腔静脉下1/3，每周1 次维护导管，叮嘱患者对于穿刺肢体不要频繁伸屈，不能提重物。

1.2.2 观察组。观察组在对照组的基础上应用精细化护理干预，内容如下（1）术前评估，置管者要详细了解患者全方位的情况，在穿刺前需严格掌控禁忌症，导管需按照患者的血管状况及经济条件而进行选择，以柔软、小型号导管最佳，而其长度需按照患者的体型选择，确保导管末端能够到达上腔静脉。（2）封管方法，使用10mL 注射器脉冲式冲洗导管，可将管腔内的药物完全冲洗干净，正压封管，封管液注入1mL 后一边推液，一边后退，保证管腔内全部是封管液，而不含有药物或血液，根据患者的血液学来选择封管液。（3）防止损伤血管内皮，穿刺尽可能地选择左侧贵要静脉，穿刺过程中需将手套使用生理盐水进行冲洗，多次穿刺易对血管内皮造成损伤。因此，改良塞丁格技术穿刺是最佳的选择，能够有效防止血栓的形成。

1.3 观察指标 对比分析两组的导管留置时间及血栓发生率；评估两组并发症产生情况，其主要由糖尿病、感染及慢阻性肺疾病等组成。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理：计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。以0.05 为界值，P>0.05表示无明显差异，相反P<0.05则说明差异明显具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的导管留置时间与血栓发生情况 观察组的导管留置时间与血栓发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组导管留置时间和血栓的比较（，%，例）

表1 两组导管留置时间和血栓的比较（，%，例）

2.2 对比两组并发症的发生情况 观察组的并发症产生率比对照组低（P<0.05）。见表2

表2 两组并发症产生情况的比较（例，%）

3 讨论

近年来，临床上肿瘤化疗中，随着外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的大量使用，PICC－UEDVT 也越来越多[2]。通常来说，恶性肿瘤患者的血液基本属于高凝状况，特别是胃癌、直肠癌患者，PICC 置管后产生静脉血栓的概率较高。本研究采用精细化护理模式对PICC－UEDVT 进行预防，获得了很好的临床效果，并发症少，对预防血栓的形成效果很好，缩短了导管的留置时间。结果显示，观察组的导管留置时间与血栓发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症产生率比对照组低（P<0.05），差异均有显著性。

综上所述，在预防恶性肿瘤化疗的过程中，采用精细化护理对其实施干预，能降低PICC 相关性上肢深静脉血栓的发生几率，改善患者的生活质量，不良反应少，值得临床推广使用。