全面预算管理背景下医院财务成本核算研究

■郑艺真 高魏

成本核算管理是医院财务管理的重要内容，是否能够做好成本管理对医院的经营发展有很大的影响。而成本核算管理涉及到的部门比较多，和每一个职工的切身利益密切相关，在这种情况下医院必须重视和加强成本核算关。另外，成本核算管理与医院的经营发展能力也有密切的关系，要想在激烈的医疗服务市场当中占据一席之地，医院也必须符合全面预算管里的发展要求，对现有的财务成本核算管理机制及其内容进行调整和完善，这样才能利用成本核算管理有效的控制和降低医院的经营成本，为增强医院的市场竞争力创造良好的条件。

一、全面预算管理对医院财务成本核算的影响

全面预算管理是医院预算管理改革的重要内容和方向，而要想达到全面预算管理的目标，医院需要通过财务管理为全面预算管理提供必要的支持，其中关键工作就是财务成本核算。一方面，在全面预算编制的过程中，编制人员需要详细了解医院的经营发展状况，其中主要包括资金状况、费用开销状况等，而这些本身也是医院财务成本核算管理的重要内容，只有通过财务成本核算工作，才能准确的掌握医院目前的资金状况和费用开销状况，才能对医院自身的经营发展状况有一个真实客观的认识和了解，才能解决全面预算编制过程中的资料需求问题。另一方面，全面预算管理对医院的财务成本核算工作具有检验提升的作用，因为全面预算管理在实施的过程中，既要求医院的财务管理部门按照全面预算管理的需要提供财务成本核算方面的相关报告或数据，同时在预算编制的过程中还需要考虑财务成本核算方法以及与之对应的管理模式，分析财务成本核算当中存在的问题及其不足，找到解决问题和不足的方法，不断提高医院的财务成本核算能力与水平。

二、医院财务成本核算中的常见问题

1.对财务成本核算缺乏足够重视。

财务成本核算工作虽然是医院财务管理的一项重要内容，但是由于财务成本核算涉及医院的不同部门，要在其他部门工作人员的配合之下才能顺利进行。但是，除了财务管理部门之外，其他部门对财务成本核算工作的重要性缺乏足够的认识。这主要体现在以下几个方面。一方面，在传统的医院的经营管理当中，大部分医院管理人员认为保证医疗安全应该放在首位，要想提高医院的效益就需要增加收治患者的数量，数量越多所能够获得的利润也就越大，虽然也认为成本核算对医院经营发展也具有一定的重要性，但是并没有深刻的认识到其对医院经营发展，尤其是对医院利润的影响。另一方面，财务成本核算需要其他部门的参与或协助，其他部门的员工是否能够认识到成本核算的重要性，是否能够配合财务管理部门做好财务成本核算工作，对财务成本核算工作的质量有很大的影响，除了财务管理部门之外，其他部门的员工只关注自己的工资和奖金，至于财务成本核算是否准确实际上他们并不关心，也没有认识的财务成本核算结果与他们的切身利益息息相关，财务管理部门与医院其他部门之间的沟通交流也不是很多，这必然会影响医院财务成本核算的质量和最终结果。

2.财务成本核算管理体制不完善从财务成本核算的角度来讲，要想确保医院财务成本核算工作顺利进行并达到预期的目的，医院必须制定和完善成本核算管理制度以及与之对应的管理体制，但是大部分医院在成本核算管理体制上或多或少的会存在一些问题。比如说，在财务成本核算当中，没有合理的分摊间接成本和费用，在医院经营管理当中，间接成本和费用所占的比例比较高，如果不能准确的分摊间接成本和费用，直接影响成本核算结果的准确性，涉及到的项目主要包括所有干部员工的薪酬、日常管理费用、固定资产折旧等等，这些本身都属于成本核算的重要内容，但是在一些医院当中一些费用并没有纳入成本核算的范畴，最终导致医院的财务成本核算结果与真实的财务成本状况不一致。而在公立医院当中这种现象最为明显，这些问题不仅会影响财务成本核算结果的准确性，还可能会导致国有资产流失。另外，在财务成本核算制度建设当中，一些医院的财务成本核算流程不完善，没有建立一个完善的财务成本核算结果复核机制，也限制了财务成本核算的质量。

3.忽视物资管理与效益。

在现代医疗当中各种先进的诊疗仪器是医疗服务当中不可缺少的方法和手段，而这些治疗仪器都是医院物资管理的重要组成部分，在管理的过程中必须重视这些医疗设备的使用及其效益。当然，在成本核算当中，也应该将物资管理与效益作为一项重要内容。但是在当前很多医院的财务成本核算当中，对各类物资管理和效益的重视程度并不是很强。一方面，现在的医院当中依然存在着“轻管理、重投入”的问题，在经营发展当中，购置了很多先进的医疗设备，但是这些医疗设备的使用率及其所创造的效益很少纳入到成本核算当中，在购置之前没有进行成本核算，使用过程中也没有进行成本核算，而实际上一些医疗设备的使用率并不是很高，甚至出现了长期闲置的现象，这是导致医院成本上升的一个重要原因。另一方面，在当前的医疗服务的，先进医疗设备的使用率相对比较，这些先进的医疗设备，大多数都是新购置的设备，而一些老旧设备的使用率却不是很高，在药物治疗的选择过程，处方药的选择也存在类似的问题，不仅加重了患者的就医负担，也影响医院的实际效益。

三、医院财务成本核算管理对策

1.充分重视成本核算的重要性。

在医疗服务市场日渐开放的现在，任何一个医院在经营发展中都面临着竞争，而在激烈的医疗服务竞争当中，成本管理的重要性毋庸置疑。一方面，任何一个医院都应该认识到医院的效益受两个方面因素的影响，也就是就医人数和消费，以及成本管理控制，只有做好了这两个方面的工作，才能真正的控制和降低成本，提高医院的经济效益；当然，不同的医院性质不同，公立医院具有公立性的特征，在医疗服务的过程中首先应该满足人民群众的医疗服务需求，但是医院的效益同样重要，只有具备了一定的效益才能不断提高自身的医疗服务能力和水平。另一方面，医院的每一个部门都应该充分认识到成本核算工作的重要性，因为成本核算与医院的效益密切相关，而医院的效益与每一个干部职工的薪资收入密切相关，做好成本核算工作有助于降低医院的经营成本，提高医院的经济效益，而经济效益提高了，医院的干部职工的薪资待遇水平也会相应提高，所以除了财务管理部门之外，各部门也应该充分认识成本核算的重要性，协助财务管理部门做好成本核算工作。

2.进一步完善成本核算管理体制。

医院应该根据全面预算管理的要求，对现有的成本核算管理体制进行进一步的完善，具体来说涉及以下几个方面的内容。第一，进一步明确各类间接成本和费用的分摊方式及其比例，以及与之对应的间接成本的核算范围，将员工的薪酬、管理费和固定资产折旧等间接费用纳入到成本核算的范围之内，构建起一个完善的成本核算管理体系。第二，进一步完善成本核算管理制度，在成本核算当中明确成本核算的方法，成本核算过程中一些特殊支出的核算方式，以及财务管理部门及其工作人员的成本核算管理责任，在出现成本核算问题的时候要求他们必须承担相应的责任，督促他们认真做好成本核算管理工作。第三，建立成本核算复核机制，成本核算的监督不单单要依靠审计监督进行，财务管理部门在内部也应该建立一个复合检查机制，及时发现财务成本核算中的问题并加以解决。

3.认真做好物资管理和效益的核算工作。

由于医院对各类先进医疗设备的依赖性比较高，所以医院内的医疗设备比较多，在财务成本核算工作当中，必须重视这些物资的管理及其效益的核算。一方面，要从投入产出的角度，分析每一个设备的投入及收益情况，同时评价每一个医疗设备的使用率，准确的衡量出所购置的各类医疗设备为医院所创造的效益。另一方面，为了控制和降低财务成本，对医院的老旧设备的利用率及其效益也应该进行评估，如果说某一个老旧设备使用维护成本要多于其创造的效益，同时医院又有其他先进的仪器设备可以代替，在这种情况下应该及时将这些老旧设备淘汰，以便于能够进一步降低财务成本。

总之，全面预算管理对医院财务成本核算工作的影响非常明显，医院在财务成本核算工作当中不能局限在传统模式上，而是应该根据全面预算管理的实施要求，对财务成本核算内容和形式等进行进一步的调整和完善。