援巴防控新冠疫情中国经验的实践

黄清臻，王莉莉，赵增明，温 亮

2020 年初全球新冠疫情爆发后，中国采取科学果断措施，疫情迅速得到有效控制。但欧美、亚非等全球多数国家新冠疫情持续爆发、流行。为传播交流中国经验、指导世界其他国家疫情防控，中国派出多支援外抗疫专家组，这为国际新冠疫情防控作出了积极贡献。2020-04至2020-06援助巴基斯坦进行新冠疫情防控，现将援巴新冠疫情预防控制情况简要报告如下。

1 基本情况

巴基斯坦首例新冠病例于2020-02-26由伊朗输入[1]，2020-03-10出现首发本土病例。至4月底时每天新增病例上千例，6月中旬每天新增高达5 000例以上，之后出现拐点，6月下旬后疫情得到缓解。专家组4月下旬到达时正是巴国疫情扩散爆发期，6月下旬完成指导任务离开时，疫情进入下降期，见图1。专家组在巴工作2个月，就新冠预防控制等工作传授中国经验，开展多方位指导。与相关模型疫情发展预测等比较，巴国与专家组一道采取的防控措施延缓了疫情的发展，降低了疫情爆发强度[2-3]。

2 主要措施

2.1 预防为先，防治并重 针对新冠疫情爆发初期出现医疗机构资源挤兑的突出问题，建议巴政府相关决策单位和部门，坚持预防为先、防治并重的原则，加强疾病筛查和预防工作。依据疫情早期不同地区病死率与医疗的关系、病例爆发与医院建设的关系、确诊病例数与密切接触者调查甄别的关系，分别例举事实数据说明预防工作的重要性。如截止2020-04-30，全国除湖北省之外的病死率0.82%，不到1%，而武汉高达7.69%，这与刚开始对疾病认识不足，预防工作不到位，人员流动与聚集等有关，从而导致大量病例短期内爆发出现，造成医疗挤兑有关。疫情初期不同地区新冠疫情病死率比较，如表1所示。

表1 疫情初期不同地区新冠疫情病死率（%）比较

例举自2020-01-23武汉采取紧急人员交通封闭管控后疫情发展与扩散情况[4]。2020-01-26开建火神山医院，设1 000床位，尽管建设周期神速，仅为10天，但当时每天都新增数千例，见图2，也就是说每天增加几个火神山医院的床位数，医疗系统受到挤兑，为此2020-02-06始建方舱医院。这也再次表明，患者救治是治标，而预防疾病爆发是治本的措施。

切断疫情传播，对密接者的管理是关键。例举我国疫情早期，密接隔离人数平均是确诊者的11.23倍，即1个确诊患者后面有密切接触者11人，密切接触者的发病率10.7%，这需要流调人员从成千上万人中将密接者甄别出来，否则后果不堪设想。另外，早期患者有11.86%的找不到密接者，经过加强和优化流调工作，使疫情的传播链相对清晰，这一比率明显下降54.72%，见表2，开展流调工作，疾控工作者发挥了重要作用[5-6]。

表2 疫情初期密切接触者的发病率（%）

在巴期间，专家组先后赴巴国拉瓦尔品第、伊斯兰堡等地4家国家决策机关、11家重点医疗机构指导交流新冠防控策略、诊治经验，开展专题讲座和培训30余场，技术与心理咨询上万人次。如图1所示，巴国6月中旬后疫情得到缓解、疫情强度低于预测，这与传授指导预防为先的理念和经验有关。

图1 巴基斯坦早期疫情变化（数据来自巴国卫生部）

2.2 常态防控，细化策略措施 专家组重点向巴国家新冠疫情防控指挥中心、卫生部、国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）和数家国家军队新冠定点医疗机构等，介绍传授了中国新冠疫情爆发控制后进入常态化防控，核心是细化防控策略，采取综合防控措施，包括坚持预防为主、防治结合、依靠科学、依靠群众的防控原则和理念，细化控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的防控策略，早发现、早报告、早隔离、早治疗的防控措施，达到防止疫情反弹和再次爆发、流行的目的，新冠疫情防控策略与措施[7-8]如表3所示。

表3 新冠疫情防控策略与措施

2.3 人群管控，精准分级分区 在无有效疫苗和治疗药物前，保护易感人群、切断传播链，最有效措施是传染源隔离和人群管控。巴基斯坦人口密度高、经济和卫生设施等相对落后，当时还面临斋月祈祷、蝗虫灾害等，疫情爆发采取封城等措施困难大，生产、生活、就业等问题突出[9]。针对巴政府十分关心的复工复产问题，专家组详细介绍了分区管控与复工复产的中国经验，见表4，建议结合本地疫情和经济实际状况，参照执行分级分区精准管制，根据疫情变化及时调整分区等级、范围[10]。在确保科学准确的前提下高中风险区划分越小，对复工复产影响越小。

表4 中国疫情分区管理

2.4 加强培训，避免院内感染 巴国卫生部门十分关注医护人员感染情况，在3月底至4月初时，部分医疗机构医护工作者感染率曾达到2.5%~3%，并有20例死亡，影响非常大。专家组对比了国内外情况，并进行了分析，我国医护早期感染情况大致与巴方相当，截止2020-02-20，报道全国共有476家医疗机构2 055例医务人员确诊感染，约占全国确诊病例的3.8%，死亡人数占全国死亡病例的0.4%，其中1 809例来自湖北，占88.0%，而湖北外来支援者4万医护人员无一感染[11-12]。相比之下，包括欧美等一些国家，疫情爆发初期院内感染率更高[13-14]。分析原因，一是院内感染主要发生在新冠流行早期，医护人员个人防护意识不够；二是存在设施问题，如由普通病房临时改造成隔离病房或普通医院改造成传染病医院，在结构设计和设施上不够完善；三是早期存在医护人员防护物资短缺现象。建议加强培训、规范和落实三级防护措施。巴方有关部门采纳建议后医护人员防护能力显著提高[15]。

2.5 广泛宣传，解惑答疑 4月底巴国疫情迅速发展，部分人员包括医护工作者出现恐惧、焦虑、抑郁心理[16-17]。中资企业、华人华侨、留学生因担心当地防控措施、医疗救治等问题，也普遍存在心理恐慌。

专家组多次通过深入现场或视频交流，指导大使馆、领事馆、中企、华人华侨、留学生疫情防控，解惑复工复产管理、个人防护、就医、隔离、疫苗、消毒、饮食安全等问题，宣传科学防控知识，在线咨询指导防控措施，消除了广大华人恐惧心理，坚定了防疫信心，深感祖国关怀[18-20]。通过图书、宣传资料、微信群等新媒体，多种形式推送国内权威机构编著的《新冠肺炎流行病学知识110问》（中英文）等科普知识，形成人人主动宣传疫情防控知识，自觉地去遵守疫情防控规章、制度。就个人而言，强调个人防护的重要性，如公共场所人人正确佩戴口罩，疾病传播可阻断90%以上，正确佩戴口罩与疾病传播关系[21-23]，见图2所示。

图2 新冠疫情初期武汉病例爆发示意图

3 建议与思考

通过对驻地现场人群对新冠疫情的防控意识观察，结合对走访单位和部门的防控能力和设施以及国家军队防控措施落实机制等调研，重点提出以下建议。

3.1 建立长效常态防控机制 及时发现传染病疫情的发生、传播、输入是采取措施的前提。巴国在面临新冠疫情的同时，还面临脊髓灰质炎、结核、麻疹等传染病流行。巴国应借鉴中国经验，从法律法规、政策制定、全域多级监测与防控体系建设、防控措施落实监督等方面，建立早发现、早处置的长效、常态传染病防控机制，及时应对突发疫情，达到将疫情危害降至最低的目标[24-25]。

3.2 加强中巴疫情防控合作 基于中巴经济走廊和一带一路建设需要，以及中巴生物安全面临的复杂形势，利用我国成熟的防控经验和技术，结合巴国自然环境、疾病谱分布、科研能力等社会条件，加强中巴两国包括新冠疫情在内的传染病防控合作，广泛开展新发突发传染病风险预警、传播规律，病原体变异监测、病原体快速检测、病原体快速消毒，以及疫苗研发等科学研究与信息共享[26-27]。

图3 正确佩戴口罩与疾病传播关系示意图

新冠疫情改变着世界格局、影响着人类社会发展，改变着社会生产、生活。作为科技工作者、疾控工作者，需认清专业短板，不断创新发展，更好地为全球卫生防病事业贡献中国力量[6]。