272例非职业性急性一氧化碳中毒患者特征分析

王 玲，张 天，许晓刚，李坤鹏，温嬿峥，李桂花

急性一氧化碳中毒（Acute Carbon Monoxide Poisoning，ACOP）俗称煤气中毒，是常见的内科急症，其病死率在急性中毒中居首位，危害性较大[1]。非职业性一氧化碳（Carbon monoxide，化学式为CO）中毒区别于发生在生产场所的职业性一氧化碳中毒，通常是指在日常生活中发生的CO中毒事件，常见原因有炭火饮食、炭火取暖、煤气热水器使用不当、人为导致的煤气泄漏等原因[2]。CO中毒主要机制是CO与血红蛋白（Hemoglobin，Hb）结合形成碳氧血红蛋白（COHb），是氧与血红蛋白结合力的230~270倍[3]。解离速度是氧合血红蛋白的1/3600[4]，可造成多器官系统受损，以脑、心、肺等对氧敏感的器官危害较重。轻度患者可出现头痛、眩晕、无力、呼吸困难等症状；中度患者可出现恶心呕吐、意识不清、昏迷等情况；重度患者可出现心律失常、呼吸抑制、脑或肺水肿、心肌受损等情况，部分患者甚至可死亡。石河子市地处我国西北部，近年来ACOP事件时有发生，给居民的生产生活造成不利影响。为此，对石河子大学第一附属医院4年来接诊的非职业性ACOP患者进行汇总分析，为有针对性开展非职业性ACOP预防及救治工作提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-01至2020-01石河子大学第一附属医院急诊病区收治的非职业性急性一氧化碳中毒患者，共纳入272例患者进行研究。纳入标准：（1）非职业性CO接触史。（2）符合国家职业性ACOP诊断标准GBZ23-2002中相关诊断标准。排除标准：（1）职业性CO中毒患者。（2）已诊断CO中毒复诊患者。

1.2 研究方法 根据研究需要设计《非职业性 ACOP 患者登记表》，由当班医生对每位符合纳入标准ACOP 患者信息填写预先设计的登记表。登记表的主要项目包括：性别、年龄、文化程度、劳动类型、中毒类型、病人类型、发生时间、发生地点、中毒原因、主要临床症状、严重程度、并发症的发生情况、去向与转归等信息。

1.3 统计学处理 对《非职业性ACOP患者登记表》信息内容进行整理，用 Excel 2010建立数据库，SPSS 23.0软件进行统计分析，应用描述性流行病学方法，对ACOP患者基本情况、就诊症状及并发症情况等进行分析。等级资料使用秩和检验，多组数据的两两比较采用One-Way ANOVA检验。使用Spearman相关分析年龄与中毒程度之间相关性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床流行病学特点 共收集280例患者资料，剔除资料不完整病例，纳入272例进行分析，男性147 例，占 54.04%；女性125例，占45.96%；年龄1~88岁，以41~60岁136例中毒人数最多，平均年龄（50.89±15.83）岁，患者的一般情况见表1。

表1 272例急性一氧化碳中毒患者的一般情况

2.2 日期分布 2017-2020年ACOP人数分别为60、112、43、57人，其中2018年人数最多。每年11月至次年3月为非职业性ACOP发病高发期，除2018-03达到高峰，2017年、2019年、2020年均以1月达到高峰，见图1。

图1 2017-01至2020-12非职业性急性一氧化碳中毒发病的月份分布情况

2.3 时间分布 272例ACOP患者中，每日时段非职业性ACOP就诊情况，集中在22:00-24:00（25.00%）、00:00-02:00（20.96%）、02:00-04:00（14.34%）。见表2。

表2 272例 ACOP 患者每日时段就诊分布情况

2.4 年龄与中毒程度的关系 各年龄组之间的中毒程度有差别，Spearman 相关分析显示，年龄段与中毒程度呈正相关（r=0.179，P<0.05），见表3。

表3 272例 ACOP各年龄段中不同中毒程度患者分布情况（n，%）

2.5 中毒原因 因煤炉燃煤取暖中毒198例（占72.97%），罐装煤气使用不当32例（占11.76%），其次是热水器洗浴22例（占8.09%）。具体见表4。

表4 272例 ACOP患者发病原因构成比（n，%）

2.6 就诊症状 患者就诊症状主要表现为恶心（55.51%），其次为昏迷（50.37%）、头晕（46.32%）、呕吐（39.71%）。具体见图2。

图2 ACOP患者就诊症状总结

2.7 ACOP并发症 非职业性急性一氧化碳中毒的患者并发症中，心肌损害发病率最高，为114例（41.91%）；其次是肺部感染79例（29.04%）、横纹肌溶解58例（21.32%）。其中发生中毒性脑病24例（8.82%），住院期间死亡7例（2.57%）。排除中毒性脑病及住院期间死亡病例数，对248例ACOP患者进行3个月随访，发生迟发病52例（20.97%）。具体见表5。

表5 272例 ACOP患者并发症发生构成比（n，%）

3 讨 论

ACOP主要由含碳物质不完全燃烧生成的产物引发，患者因血红蛋白与一氧化碳大量结合而出现缺氧症状[5]，且多伴随脑水肿、肺水肿、心律失常及呼吸抑制等症状，部分重度ACOP患者面临较凶险的预后，急需得到有效治疗[6]。而神经精神系统损伤是ACOP最为严重的并发症，部分患者遗留神经精神后遗症，临床上称为持续性神经精神后遗症，又称为一氧化碳中毒性脑病（Carbon Monoxide Toxic Encephalopathy）。还有部分ACOP患者在急性中毒症状恢复后，经过多为2~60 d的“假愈期”后出现的以精神症状、痴呆、以及锥体外系和锥体束症状为主要临床表现的急性脑功能障碍，临床上称为迟发性神经精神后遗症，又称为一氧化碳中毒后迟发性脑病（Delayed Encephalopathy After Acute Carbon Monoxide Poisoning，DEACMP）[7-9]。本研究对石河子大学第一附属医院4年间的接诊的ACOP患者进行病例特点分析。

4年来接诊的非职业性ACOP患者中，男性中毒人数多于女性，与2020年发布的全球健康数据交换注册表中的统计结果相同[10]；发病年龄以41~60岁最多，与张春生等[11]统计数据相仿。中毒人群普遍文化水平偏低，主要集中在工人、农民上。考虑可能与该人群人口基数比例高，而低文化水平人群缺乏安全意识、安全知识普及率低有关。另外退休人员中毒人数占20.22%应予以重视，考虑与该群体普遍年龄偏高，且多为独居老人，容易出现燃气设备使用不当、通风不良及发现安全隐患不及时等情况。

研究发现ACOP的发病高峰为11月至次年3月份，黄密善[12]等研究表明ACOP发病高峰为1月、2月及12月，考虑与石河子是地处我国西北部，冬季寒冷且漫长，居民门窗紧闭，导致通风不良有关。每天的就诊高峰时间段集中在22:00-24:00（25.00%）、00:00-02:00（20.96%）、02:00-04:00（14.34%），与李海燕等[13]的研究结果相似，晚上是人们取暖和洗澡的高峰期，门窗关闭室内通风不良，熟睡后容易出现CO屋内蓄积等安全隐患发现不及时情况，容易发生一氧化碳中毒事件。各年龄组之间的中毒程度有差别，随着年龄的增加，中毒程度越重。考虑与老年人基础疾病增多，心肺代偿能力下降有关。

ACOP原因多为煤炉燃煤取暖使用不当（占72.79%），这与苏明霞等[14]对山东博山地区的调查相同，与叶珊珊等[15]对柳州市报道以燃气热水器使用不当为主要原因不同，考虑与南北方差异有关。另外罐装煤气使用不当（占11.76%）及热水器洗浴（8.09%）次之。患者就诊症状主要表现为恶心（55.51%），其次为昏迷（50.37%）、头晕（46.32%）、呕吐（39.71%）。因此对于有煤炉取暖、使用燃气等行为人群需提高警惕，有相应症状应迅速脱离中毒环境及积极就医。

ACOP中毒并发症以心肌损害最为多见，占41.91%，其次是肺部感染79例（29.04%）、横纹肌溶解58例（21.32%）。其中最严重的并发症为神经精神系统后遗症，包括中毒性脑病和迟发性脑病两种，本研究发现中毒性脑病发病率8.82%，而除外中毒性脑病及住院期间死亡患者，对248例ACOP患者进行3个月随访，发生迟发病52例（20.97%）。可确定DEACMP的形成过程复杂度较高，涉及缺氧、氧化损伤、免疫损伤等要素，且可能同时由多种生理反应参与[16]。因此医护人员对于一氧化碳中毒患者应做到早期精准的判断病情[17]，及时进行有效治疗，防止相关并发症的发生[18]。

ACOP患者应立即撤离中毒现场，转移到空气清新环境，同时给予高压氧治疗等支持治疗，根据具体情况配合营养心肌、抗感染、脱水降颅压、改善脑代谢药物等治疗，以防止病情恶化及减少并发症的发生。公众及相关部门应该对ACOP提高重视，在ACOP高发季节及时通过广播、报纸、网络平台等媒体进行广泛的预防宣传。通过加强ACOP的防范意识，减少甚至杜绝ACOP的发生。同时在高发季节加强对医务人员ACOP相关知识和技能培训，减少并发症及死亡的发生。