中医真武强心汤配合西药治疗老年心衰的临床疗效体会

王丽

（河北省容城县中医医院，河北 容城 071700）

0 引言

老年心衰是由于心室功能不全而引起的一种临床综合征，其的发病群体多集中在老年人群中，在临床上表现为呼吸困难、咳嗽、体力下降食欲不振、腹胀等，轻度心力衰竭影响较小，但若不及时治疗，随着病情的加重，将会严重干扰患者的正常生活甚至威胁生命[1-2]。药物治疗被认为是治疗老年心衰的主要手段，临床上多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，近年来有专家指出，中医治疗对于老年心衰具有较好的疗效[3]。本文分析联合中医真武强心剂和西药治疗老年心衰的临床价值，具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2017年12月至2018年12月我院收治的80例老年心衰患者，选择的标准为：（1）经过心电图检查、X线检查后确诊为心力衰竭；（2）均有呼吸困难、恶心、呕吐等临床反应；（3）此研究经过医院伦理会的批准和患者的同意。将所有患者随机分为实验组与对照组，每组40例。实验组患者中男性23例，女性17例；年龄53~88岁，平均（69.75±7.56）岁；病程1.5~9年，平均（5.25±3.75）年。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄51~86岁，平均（69.63±7.32）岁；病程1.5~8.5年，平均（5.47±2.63）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用西药治疗，复方呋塞米片（生产厂家：杭州民生药业有效公司，国药准字H10980175，20 mg），口服，1次/d，于早晨服用；卡托普利片（生产厂家：上海世康特制药有限公司，国药准字H20067928，12.5 mg），口服，刚开始12.5 mg/次，2次/d，必要时逐渐添加至50 mg/次，2次/d，治疗疗程为14 d。

实验组首先进行西药治疗，具体步骤与对照组相同，在此基础上给予中医真武强心汤治疗。中医真武强心汤药方为：炮附子 10 g、白术 10 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、白芍 15 g、生姜 15 g、黄芪30 g，水煎温服，2次/d，于早晚服用，治疗疗程为14 d。

1.3 观察指标

两组临床疗效判断，痊愈：治疗后患者呼吸困难、恶心呕吐等临床症状消失，心功能等级提升2级以上；改善：治疗后患者呼吸困难、恶心呕吐等临床症状明显改善，心功能等级提升1级；无效：治疗后患者呼吸困难、恶心呕吐等临床症状未改善甚至加重，心功能等级未提升。总有效率=（痊愈+改善）/总患者例数×100%。

观察并记录两组患者心律不齐、嗜睡、眩晕等不良反应的发生情况。并对两组患者治疗前后的中医证候积分和心功能指标进行统计分析。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

与单独采用西药治疗的对照组相比，采用联合西药和中医真武强心汤治疗的实验组总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见下表1所示。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组的不良反应发生情况比较

实验组中，心律不齐1例、嗜睡1例、眩晕1例，不良反应发生率为7.50%；对照组中，心律不齐4例、嗜睡2例、眩晕3例，不良反应发生率为22.50%。实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见下表2所示。

表2 两组的不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后的中医证候积分和心功能指标比较

与只采用西药治疗的对照组在中医证候积分和心功能指标比较上，治疗前实验组在两项上的表现与对照组差异不大，不具有统计学意义，P＞0.05，而在治疗后的两项上的表现，实验组明显好于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体见表3所示。

表3 两组治疗前后的中医证候积分和心功能指标比较（ ）

表3 两组治疗前后的中医证候积分和心功能指标比较（ ）

治疗后中医证候积分（分） 心功能指标（%） 中医证候积分（分） 心功能指标（%）实验组 40 3.52±0.32 32.15±4.66 0.24±0.09 54.82±3.29对照组 40 3.47±0.41 32.54±4.52 1.79±0.12 41.75±3.14 t 0.608 0.379 65.353 18.175 P 0.544 0.705 0.001 0.001治疗前组别 例数

3 讨论

老年心衰是一种慢性心脏病，发病原因复杂，冠心病、心肌病、肺心病等都可能引起发病，加上老年人身体机能下降，抵抗力差，患病后若不及时进行治疗，将会对患者生命造成威胁[4-8]。因此，为了有效提高此病的治愈效果，延长患者预期寿命，还需要大量的临床研究。临床上一般采用西药进行治疗，复方呋塞米片和卡托普利片则是治疗此病的常见药物[9]。复方呋塞米片属于利尿剂，利尿后能够大量排Na+，降低血管壁张力，减轻周围组织水肿从而减轻心脏后负压，改善心血排量，改善心室功能[10]。卡托普利片属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），能够扩张小动脉和小静脉，与利尿剂共同作用能够抑制醛固醇生成，促进水钠排出和利尿，增加降压作用，可降低病人的死亡率，还能改善预后[11]。但由于不同患者病情不一，身体机能不同，对药物的反应也各不相同，因此，西药治疗很难有针对性地提高患者临床疗效。而目前，中医治疗则得到了大量专家的认可，在临床上也进行了广泛的应用。

中医上认为心衰属于“胸痹”“心悸”范畴，在治疗上应该以强心益气，温阳滋补为理念，以利尿、强心和扩血管为主，从而提升患者的心排血量，减轻其心脏的负荷[12]。真武强心汤药方总共包含了七味中草药，分别为炮附子、白术、桂枝、茯苓、白芍、生姜、黄芪，其中方中炮附子具有温肾助阳、温里逐寒、温经止痛之功效；白术味甘苦、性温，有燥湿、化浊、止痛之功效；桂枝有发汗解表、散寒止痛、通阳化气之功效；茯苓有健脾益气、利水消肿之功效；白芍有温阳祛湿、补体虚、健脾等功效；生姜宣肺暖胃，有解表散寒、温中止咳之功效；黄芪有补气固表、利尿、强心、降压之功效。以上药物联用，能够舒缓身心、改善患者血脉瘀阻、心肌代谢和收缩等情况，从而提升患者冠状动脉的血流量，减轻患者的心脏负荷，因此，在治疗老年心衰上，采用此种药方能够使患者实现较好的疗效。且采用联合中医真武强心汤的治疗方法，可以减轻药物对患者的重要脏器产生负面影响，降低患者不良反应的发生率，用药安全性也得到了较高的保障。

而在中西药的联合治疗下，则能够降低患者不良反应情况的发生，提升心功能，实现对患者的有效治疗。根据临床研究显示，对老年心衰患者采用中医真武强心汤配合西药的治疗方法，能够实现对患者的有效治疗，且在李斯萌等[13]的研究中，采用此种方法对患者的有效治愈率可以达到98.12%。本文研究也发现，采用中医真武强心汤联合西药治疗的实验组总有效率明显高于单用西药治疗的对照组，不良反应发生率也低于对照组，且在治疗后的中医证候积分和心功能指标上的表现情况均好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与相关学者[14]的研究结果相似，由此可见，中西医联合治疗老年心衰能够有效控制患者的病情，安全性也能够得到保障，从而具有较高的临床效果。不过由于本研究受到研究对象的样本数量限制，以及并未涉及临床护理干预，因此，还需要进一步的研究。

综上所述，中医真武强心汤配合西药治疗能够明显改善老年心衰患者的临床症状，能够增强患者的心排血量，有效降低心脏负荷，提高临床疗效，且不良反应少，安全性高，在临床上有较高的推广价值。