急性心肌梗死患者采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗的临床效果及安全性分析

李金凤

（河北省唐山市丰润区人民医院 心内一科，河北 唐山 064000）

0 引言

急性心肌梗死是因为急性冠状动脉缺血造成的心肌梗死，危及生命，心衰的基础和临床研究不断深入，已不再被认为是一种简单的血流动力学紊乱，更重要的是，它是一种临床综合征，通过各种神经体液因素的参与促进心力衰竭的可持续发展[1-2]。急性心肌梗死对患者的生命安全会造成很大的影响，因此这也是各大医院研究的一大课题，为了分析探讨急性心肌梗死患者采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗的临床效果及安全性，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选择2019~2020年在我医院所治疗的急性心肌梗死病人共80例，分成两组，对照组40例，其中男性22例，女性18例，年龄35~64岁，平均（52.26±4.01）岁，心脏状态Ⅰ16例，心脏状态Ⅱ11例，心脏状态Ⅲ13例。观察组40例，其中男性24例，女性16例，年龄36~65岁，平均（51.26±4.01）岁，心脏状态Ⅰ15例，心脏状态Ⅱ14例，心脏状态Ⅲ11例。Ⅳ级心功、心源性休克不参与研究。使用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计分析，两组数据没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。本次研究内容均告知两组患者及其家属，已征得双方同意，并在研究协议书上签字。

入选标准：所有研究指标均属于急性心肌梗死患者，患者及其家属同意参与本研究。

1.2 方法

两组治疗前均给予吸氧、强心、利尿、镇痛、镇静及并发症处理等常规辅助治疗。

对照组采取心血管措施。术前行冠状动脉造影，根据检查结果及患者具体情况给予解毒剂；术中鞘内动脉注入肝总索70 U/kg；术后皮下注射低分子肝素钙5000 U，观察5 d疗效。

观察组采用盐酸替罗非班（批准文号：国药准字H20183517；生产厂家：四川美大康佳乐药业有限公司）联合心血管介入治疗方法，心血管介入治疗方法与对照组一样，盐酸替罗非班在手术过程中进行静脉推注，手术结束后应用微量泵入机对患者进行适量的盐酸替罗非班注射。

1.3 观察指标

①观察两组患者在术前或治疗前与治疗中的超声心电图检查，比较患者手术前后的超声心动图心功能指标；②将Killip分级，可以将心功能的等级分成：Ⅰ-没有心衰的临床症状出现；Ⅱ-有轻微或者是中度严重的心衰出现；Ⅲ-重度心衰；Ⅳ-心源性休克。比较这两组病人的心脏相关病出现情况。最后的治疗效果是有效果的病人，所有的症状都有很明显的变化，没有出现其他意外事件，一般有效果的病人是症状基本上能够稳定，但是会有一点点其他症状出现，没有效果的病人是各个方面都没有变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的超声心动图心功能指标对比

观察组的超声心动图心功能指标要优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表 1。

表1 两组患者的超声心动图心功能指标对比（ ）

表1 两组患者的超声心动图心功能指标对比（ ）

左室短轴缩短率（%）观察组 40 治疗前 39.2±2.5 57.3±3.2 112.2±34.5 79.3±4.6 43.5±4.2 25.6±3.2治疗后 32.5±3.6 46.2±4.3 89.4±19.4 45.3±5.1 54.3±5.1 31.5±4.3对照组 40 治疗前 39.2±4.3 56.4±3.4 113.4±37.2 78.9±2.1 43.5±5.1 26.5±3.4治疗后 42.1±3.2 65.6±4.2 125.6±39.1 90.3±6.1 40.7±2.3 23.2±4.1 t 13.4120 15.3201 17.5613 14.2312 13.2630 13.2000 P 0.0001 0.0030 0.0001 0.0001 0.0025 0.0004组别 例数 时间 舒张期左心房内径（mm）左心室内径（mm）左室舒张末容积（mL）左室收缩末容积（mL）左室射血分数（%）

2.2 两组患者其他心脏相关症状发生率

根据心功能分级评估，观察组并发症发病率均低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表 2。

表2 两组患者心脏相关症状发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者有效率对比[n(%)]

3 讨论

目前临床治疗急性心肌梗死主要通过抑制血小板聚集、减少血栓形成和疏通血管来实现，至少有一半或者以上的患者在发病的前2周左右会出现症状，常见的症状就是心绞痛病情恶化，起病时间延长或硝酸甘油治疗效果差。有的患者无痛而起，有的患者胃痛可误诊为急性腹痛，如胃穿孔、急性胰腺炎等。有些患者有喉痛、下颌、咽部和牙齿疼痛，容易误诊。精神障碍在老年患者中较为常见[3]。

广泛的心脏病发作（占心脏病发作总数的40%以上）可能导致心血管休克、压迫＜80 mm、苍白、皮肤冰冷潮湿、易怒或冷漠，急性心肌梗死的最佳治疗方法是心血管介入治疗，心血管介入包括5个方面：（1）经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效且常用的药物[4-5]。（2）射频消融是治疗心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速和心房纤维的有效方法。（3）植入式起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用方法；再同步治疗是治疗心力衰竭和心室不同步的有效方法；植入式心血管除颤器是降低心脏性猝死风险的有效手段[6-7]。（4）先天性心脏病经皮封堵术包括：房室缺损封堵术和动脉导管未闭封堵术，我国先天性心脏病介入治疗率居世界前列。（5）心脏瓣膜的介入治疗包括：球囊扩张和瓣膜成形术、经皮瓣膜植入和修复技术，是治疗心脏瓣膜疾病的有效介入方法，但心血管介入治疗会损伤血管内皮，这是治疗急性心肌梗死的最佳方法[8]。抗血小板治疗能有效提高心血管介入治疗的疗效，减少并发症的发生。盐酸替罗非班属于第三代血小板膜糖蛋白8545b/8546，白色粉末，要有效避免病情的发生，可以进行冠状动脉成形术或冠状动脉造影，以防止冠状动脉突然钙化引起的心脏缺血并发症的发生，能有效抑制急性心肌梗死的生长、粘附和聚集，可抑制血栓形成[9]。本次研究报告显示，观察组超声心动图心功能指标优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。盐酸替罗非班联合心血管手术对急性心肌梗死患者非常重要[10]。

综上所述，盐酸酪非班与心血管干预相结合，可有效改善急性心肌梗死患者的心功能恢复，预防恶性心律失常及其他并发症，提高患者治疗效果，值得推广使用。