康复干预对乳腺癌术后患者上肢水肿及生命质量的影响

郝岩

（吉林省梨树县第一人民医院，吉林 梨树 136500）

0 引言

乳腺癌并不是仅有女性才会患有的疾病，男性也会罹患乳腺癌，只是几率极低，风险概率小于1%。对于女性群体来讲乳腺癌患病概率非常高，是现代社会中女性健康的主要威胁之一。通常情况下，对于女性乳腺癌的治疗方法基本上是采用手术切除，但随之治疗的同时，这种方法有一个巨大的遗憾，那就是手术切除不能很好的保护女性术后的胸部形态，影响了患者的外在形象，对患者心理造成严重的冲击，进而产生消极情绪，除此之外，还会有一些术后并发症，比如患者会出现淋巴以及上肢水肿等症状[1]。在治疗乳腺癌的过程中，除了身体上的痛苦，在心理上焦虑、紧张等情绪也是一直存在的[2]。如何在治疗中，使患者早日康复，在治疗过程中保持身心的愉悦，是对我们医务工作人员的一大挑战。康复护理可以全方位地对患者的身体和心理给予多方面的护理关怀，本文将会对此展开分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取在我院2018年7月至2020年7月乳腺癌术后患者共计150例，采取抽签进行随机分组为观察组和对照组，每组75例。对照组：年龄23~64岁，平均（43.37±2.31）岁，已婚：66例，未婚 9例；单侧 64例，双侧 11例。；病程3个月至3年，平均（1.24±0.51）年，临床分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；观察组：年龄22~65岁，平均（42.47±2.29）岁，已婚：65例，未婚10例；单侧67例，双侧8例。病程2个月至3年，平均（1.27±0.47）年，临床分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期27例，Ⅳ期9例。通过一般资料的对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：乳腺癌术后患者，自愿加入并签订知情书。

排除标准：有神经类疾病患者，拒不配合者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，常规护理的内容包括：功能恢复训练以及常规的心理护理等。观察组在对照组采用的常规护理基础上再给予康复护理。手术完成后的第3天，要对患者上肢水肿的部位进行针对性的推拿，要使用淋巴引流的方式进行，康复护理人员必须具有相关的资质认证。推拿的方法是：选择患者水肿的一边，先从颈部的淋巴结进行推拿，然后缓慢的过渡到耳后，颈部一侧推拿至锁骨，腋窝等处，自上而下。推拿患者水肿区外的正常淋巴，促使淋巴回流，手法方向上要从四周向中间。要持续进行90 d左右，每天保证不低于1 h，在推拿护理中，康复人员要留意按摩的力度以及手法，要根据实际情况来，力度不要过大或者过小，防范力度掌握不当，给患者带来疼痛感，一般我们可以通过患者的皮肤颜色进行判断，肤色未红，一般力度比较恰当。患者的手术创口愈合之后，我们可以适当的按摩四周的组织，在按摩时，对于横切的伤口或者是竖切的伤口的四周按摩时，都要缓慢的顺次进行。要注意掌握力度的大小，不要过快过猛，与此同时要防止疤痕引起患者皮肤粘连以及患者的关节活动处出现疤痕。避免影响身体功能，由此给患者活动带来的不便。康复护理时，要对患者的肩背胸肌进行牵引，牵引之前要调整患者的身体姿势，使其充分的放松，头部不要偏向水肿部位的一侧，如果患者两侧都有水肿，那么牵引时头部偏向的方向要与牵引的方向保持反方向。牵引者站于患者牵引处的后部，用左手按住患者的肩部，右手扶着患者的头颈，左手朝着下方，右手朝着外侧的姿势进行牵引，主要是对患者的肩胛肌进行牵引。我们在对患者的胸大肌进行牵引时，要将患者进行牵引的肩膀突出于床外，身体保持平躺的位置，头部朝向与牵引的方向保持相反，牵引人员位于患者前面，左手紧握患者的肘部关节，右手固定住患者的肩关节，使之上下运动并旋转。牵引可以有利于肌肉活力的恢复，改善患者血液循环，有利于快速的消除水肿。在患者术后，一般情绪波动比较大，需要护理人员及时进行健康知识的传导，护理人员可以向患者讲述术后的注意事项、术后症状的产生原因，避免患者因为对医学知识的不了解而产生忧虑，也可以将术后护理的流程和方法告诉患者，使患者有一个比较充分的心理准备，将一些过往的成功案例讲述给患者，以帮助患者树立恢复健康的信心，对于宣讲的方法，可以根据不同的患者采取相应的办法，除了口头上的讲解，也可以利用电视或者手机等多媒体工具，播放一些健康护理的视频，以便患者有更大的兴趣参与康复护理。

1.3 观察指标

通过观察组与对照组在生命质量上的评分比较两组间患者术后的生命质量。根据《乳腺癌患者生命质量测定量表》其中包含：心理状态、生理功能、家庭情感、社会沟通、婚姻关系等五个方面，分数越低代表生命质量越好，总分为100分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0版本的软件进行统计分析，验证150例乳腺癌术后患者涉及的生命质量评分数据，分析观察组和对照组乳腺癌术后患者的生命质量水平，用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察组和对照组在生活质量方面的评分，我们可以发现观察组分数低于对照组，说明采取康复护理的观察组患者生活质量更好，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后生命质量评分对比（ ）

表1 两组患者术后生命质量评分对比（ ）

组别 例数 心理状态 生理功能 家庭情感 社会沟通 婚姻关系观察组 75 12.51±3.209.16±3.42 9.18±2.13 10.15±3.8610.31±1.67对照组 75 21.75±7.2318.10±5.2910.64±2.2711.63±4.4115.65±2.21 t 10.1209 12.3045 4.0619 2.1870 16.6951 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0303 0.0000

3 讨论

乳腺癌是一类相对来说比较特殊的疾病，它通过手术切除以后，虽然一定程度上解除了对患者生命的威胁，但是由于手术切除以后，会对女性胸部产生较大影响，比如出现乳房干瘪、疤痕残留等情况，这会对女性造成持续的精神压力[3]。早期的乳腺癌通过及时的治疗，可以对患者生命提供保护，目前治疗乳腺癌比较常用的手术方法是改良根治术[4]。这种手术的优势是可以减少手术后带来的并发症，主要是通过保留胸部大小肌实现，它在以往乳腺癌根治术上，通过一些方法上的改进而得来[5]。改良根治术也还有一些不足之处，比如，容易致使术后创伤，患者的机体平衡被改变，会产生一些应激反应，对于术后的身体恢复造成一定的影响，同时也有一定的几率会使伤口发生感染，对后续的恢复造成不利的影响。鉴于手术治疗方法还在进一步完善，一个好的康复护理对患者就非常重要[6]。

康复护理对于乳腺癌患者来讲，好处就在于可以在护理中运用牵引肌肉的方式以及按摩引流的方式，对患者的血液循环起到一个疏解畅通的促进作用，达到快速消除上肢水肿的目的[7]。在对患者进行手术治疗以及按摩牵引固然重要，但是对患者心理方面的护理也必不可少，乳腺癌手术会切除癌变的组织，但同时也会对女性生理心理造成一定影响，所以我们通过专业知识的积极讲解，术后的心理疏导，后续的身体保养方法，给出针对性的指导，从而在多方面、多角度的去关心乳腺癌患者[8]。在研究得出的数据中，我们可以看到采取康复护理的观察组相比于常规护理的对照组，在生活质量的心理状态、生理功能、家庭情感、社会沟通、婚姻关系等五个方面的评分数据都要更好，差异有统计学意义，P＜0.05。对术后患者的身心健康恢复都有非常好的效果。

综上所述，对乳腺癌术后患者进行康复护理，可以改善上肢水肿的症状，提高患者的生命质量，有着积极的医学意义，值得大力的应用和推广。